EPOC

Enfermedad Eulmonar Obstructiva Crónica

                    ENFERMEDAD  PULMONAR  OBSTRUCTIVA CRÓNICA.


La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), está

constituida por la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. Es más frecuente en personas mayores de 45 años y se caracteriza por obstrucción bronquial y destrucción del parénquima pulmonar (en los casos de enfisema).

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Datos epidemiológicos

La prevalencia de la EPOC en países desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 años. En los Estados Unidos, 15 millones de personas la padecen. En México, tan solo en el INER, la EPOC se ubicó en el cuarto lugar en la tabla de morbi-mortalidad anual. Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o. Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres.

¿Cómo se diagnostica?

Espirometría: Es una prueba que mide la función pulmonar. Puede detectar la EPOC incluso en personas que aún no tienen síntomas, por lo que se realiza a los pacientes en los que se sospecha EPOC u otras enfermedades respiratorias.

Tomografía computarizada o TAC: La tomografía computarizada es una prueba radiológica que permite captar muchos cortes detallados del pulmón para valorar la estructura de las vías respiratorias y los tejidos pulmonares.

Pletismografía corporal: Es una prueba de medición del volumen pulmonar. Mide la cantidad de aire que se queda en el pulmón tras una espiración forzada, o lo que es lo mismo si se tiene aire atrapado en el pulmón.

Tratamiento

El tratamiento consiste en medicamentos, cuidado personal, cuidado de apoyo y terapias.

Medicamentos

Broncodilatador: Ayuda a abrir las vías respiratorias de los pulmones para facilitar la respiración.

Esteroide: Modifica o simula los efectos hormonales, a menudo para reducir la inflamación o para inducir el crecimiento y la reparación de tejidos.

Cuidado personal

    

Ejercicio físico: Realizar una actividad aeróbica durante 20 a 30 minutos, 5 días a la semana mejora la salud cardiovascular.

 Respiración diafragmática: Uso del músculo grande entre los pulmones y el abdomen (diafragma) para inhalar y exhalar más profundamente.

Cuidado de apoyo

Oxigenoterapia: Suministro de oxígeno adicional a los pulmones de personas con problemas respiratorios.

Terapias

Rehabilitación pulmonar: Ejercicio, asesoramiento nutricional, educación y apoyo para ayudar a las personas con problemas respiratorios crónicos a mejorar su estado físico.


Bibliografía: 

•h

•http://www.iner.salud.gob.mx/interna/tabaquismo-clinEPOC.html

ttp:.html

•http://www.guiasalud.es/egpc/EPOC/pacientes/08_diagnostico.html

Reglas de Oro

1.- Administrar el fármaco correcto:
Comprobar por lo menos tres veces:  Al sacarlo del recipiente, al prepararlo y antes de administrarlo.  Verificar fecha de vencimiento del fármaco  No administrar medicamentos preparados por otros.
2.- Administrar el fármaco al paciente correcto:
Comprobar siempre la identificación del paciente preguntarle “nombre y apellido” ¿Cómo es su nombre? En caso de paciente confuso o en coma hablar con los acompañantes.
3.-  Administrar la dosis correcta:
Comprobar dos veces la dosis farmacológica, en caso de parecer inapropiada confirmarla, “si hay duda, averigüe”.
4.- Administrar el fármaco por la vía correcta:
Cada medicamento debe administrarse por la vía indicada. Cada vía tiene diferentes tiempos de absorción. Asegúrese de que el paciente ingiera la medicación vía oral de retirarse de la habitación. Nunca deje medicación en la unidad del paciente.
5.- Administrar el fármaco a la hora correcta:
Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración . Cada 4 horas son: 6 veces al dia / Cada 8 horas son: 3 veces al dia / Cada 6 horas son : 4 veces al dia / Cada doce horas: 2 veces al dia
6.- Informar al usuario y la familia sobre fármaco que se administra:
Aprovechar la instancia de internación para resaltar la necesidad de una administración “constante y oportuna”.
7.- Obtener una historia farmacológica completa del paciente:
El riesgo de reacciones farmacológicas adversas y de interacciones al medicamento aumenta con el número de fármacos administrados.
8.- Averiguar si el paciente tiene alguna alergia al medicamento:
Reacción adversa Es un efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser incontrolable, problemático o peligroso.
Alergia: Es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico no farmacológico. Puede variar entre leve y grave, pero siempre es un motivo para que el paciente” deje de tomar el fármaco”.
9.- Registros: Anotar cada medicamento que se administra y si no se administra especificar.
10.- Tener responsabilidad en la administración del medicamento.




BIBLIOGRAFIA: Apuntes de clase

Soluciones

TIPO DE SOLUCIONES PARENTERALES O INTAVENOSA.

ISOTONICA	Ringer lactato ( harman) Albumina Almidón ( volumen 6 o 10 % )	Vigilar sobrecarga de líquidos en especial en pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca.
HIPOTONICA	Solución fisiológica  al o.9%	No administrar a pacientes con riesgo de aumento de la presión intra-craneana , o neurología, pacientes que sufren quemaduras o concentraciones cericas bajas en proteínas en cosas de desnutrición o enfermedades del hígado .
HIPERTONICA	Dextosa al 5%  Glucosada Dextosa al 10%	No administrar a pacientes con afección que cause desidratacion celular. No administrar en pacientes con alteración de la función cardiaca o renal debido a que no pueden manejar exceso de liquido.

Electrolitos	Funciones principales	Signos y síntomas de desequilibrio
·         Calcio o   El catión mas importante que se encuentra en el LEC de dientes y huesos o   Concentración cerica normal: 8.9-10.1 mg/dL ·         Cloruro o   Es el anion mas importante que se encuentra en el LEC. o   La concentración seria normal 96-106 eq/L	° Mejora la resistencia y la durabilidad ósea junto con el fosfato. ° Ayuda a mantener la estructura y la función y la permeabilidad de la maprana celular. ° Afecta la activación la excitabilidad y la concentración de los músculos, cardíticos y esqueléticos. ° Ayuda a activar pasos específicos en la coagulación    sanguínea ° Activa el cumplimiento plasmático como parte de su punción en el sistema inmunitario   ° Mantiene la osmolaridad serica. ° Se continua con cationes importantes es para crear compuestos vitales, como cclururo de sodio . Cloruro de potasio y cloruro de calcio.	° Hipocalsemia: Temblor musculas, calambres musculares, tetania, convulsiones, hemorragias, hipotensión , entumecimiento u hormigueo de las manos, pies y área bucal °hipercalcemia:  letargo, cefalea, placidez musculas, náuseas, vomito, anorexia, estreñimiento, hipertensión, poliuria. °HIPOCTORERMIA: Aumento de la excitabilidad muscular tetánica, respiraciones desminuidas. °HIPERDOREMIA: respiración rápida y profunda debilidad muscular.

Farmacologia

FARMACOLOGÍA

Es la ciencia que estudia las drogas y fármacos, ¿qué son?, ¿Qué efectos producen?, ¿Qué ocurre con ellos? Y ¿Cómo actúan?

° De la concentración del fármaco, distribución (Los fármacos de distribuyen personalmente, por corazón, hígado, riñón y bazo, ya que tienen mayor irrigación sanguínea

  

LAS ETAPAS DE LA FARMACOCINETICA

La farmacocinética estudia el curso temporal de las concentraciones de los fármacos en el organismo y construye modelos para interpretar estos datos y por tanto para valorar o predecir la acción terapéutica o tóxica de un fármaco.

*ABSORCIÓN: Paso del fármaco desde su sitio de aplicación ya sea por vía parental o enteral al torrente circulatorio y enfático. ( a mayor vascularización, mayor velocidad de absorción)

                   -MECANISMO DE TRANSPORTE:

·         Vía de administración.

·         Estado fisicoquímico del medicamento.

    *DISTRIBUCIÓN: Es el paso del fármaco desde su lugar de administración al torrente sanguíneo.

o   Esta se realiza en base al % de líquidos corporales, es decir a mayor concentración de líquidos, menor concentración de fármaco.

o   Es el transporte del fármaco desde el lugar en el que se absorbe hasta aquel que a de ejercer su atención.

o   Cuando el fármaco penetra hacia el torrente sanguíneo es transportado a los órganos mejor vascularizados tales como el hígado, riñones y encéfalo.

o   Los menos vascularizados son la piel y los músculos.

*LIBERACIÓN: Es el estado final de las interacciones fisicoquímicas que tienen lugar en el fármaco y las moléculas del organismo.

                                            -Sinergismo: efecto del medicamento igual o mayor al efecto como:

Ø  Efecto principal

Ø  Efecto secundario

Ø  Efecto colateral

Ø  Efecto idiosincrático (inesperado)

Ø  Efecto acumulativo

Ø  Efecto toxico

                                                -Antagonismo: resultado de menor efecto.

*BIOTRANSFORMACION: Denominada también metabolitos.

Proceso por el cual el fármaco se convierte en una forma menos activa.

La mayor biotransformación se tiene lugar en el hígado y las sustancias producidas en estos procesos son los llamados metabolismo.

*EXCRECION:   Proceso por el cual se eliminan del organismo los fármacos.

Los riñones eliminan la mayoría de los fármacos a través de la orina, algunos se eliminan por heces, sudor, respiración, saliva.

La eficiencia con que los riñones eliminan los fármacos y los metabolitos disminuye con la edad.

              

                                 *Mecanismos de  transporte de fármacos

• Una vez que el farmaco se encuentra disuelto, los procesos de absorción, distribución y eliminación requieren el paso del fármaco a través de membranas biológicas.

• Existen 6 mecanismos de transporte:

1. Difusión pasiva

2. Difusión conectiva

3. Transporte activo

4. Transporte facilitado

5. Par de iones

6. Pinocitosis

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS.

                                                         

·         Edad.

·         Genero.

·         Dieta.

·         Factores fisiológicos.

·         Enfermedad.

·         Momento de la administración.

ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS.

o   Ac.   -Antes de cada comida.

o   Pc.    – Posterior a cada comida.

o   Bid.   -2 veces al día.

o   Cap.  -capsulados.

o   CC.    – Centímetro cubico.

o   COMP. – Compuesto.

o   Kg.   – Kilogramo.

ABREBIATRAS.

·         g.  - Gramo.

·         Mg. – Miligramo.

·         Mm. – Microgramo. 

·         I.M. – Intramuscular.

·         L.v.  – intravenosa.

·         U.L.  – unidades internacionales.

·         mEq.  –

·         Pm.  -   por razones necesarias.

·         Sol.  – solución

·         Tab.  – tableta

·         Gt.   – gotas.

·         Hr.   – hora.

·         L.D.   – intradérmico.

·         S.C  - Subcutánea.

·          L.  – litro.

·         V.O. – vía oral.

·         Sup.  – supositorios.

FARMACODINAMIA.

Comprende el estudio de los mecanismos de acción de las drogas y de los efectos bioquímicos, fisiológicos o directamente farmacológicos que desarrollan las drogas.

Forma farmacéutica o forma galénica.

*Es la forma de preparación de un medicamento con el fin de posibilidad en su aplicación.

*El excipiente se expresa con las siglas C.b.p. y C.s.p.

Los excipientes le confieren el estado físico a las preparaciones farmacéuticas y las características de estos determinan la vía y técnica de administración. 

( ° C.b.p. : cantidad de materia prima necesaria para completar la formula a 100g.

° C.s.p. : utilizada cuando se detalla la composición de un producto químico y especialmente un medicamento

*cantidad total en peso o volumen a despechar. )

Bibliografías:
°Apuntes de clases.
°http://cofsegovia.portalfarma.com/Documentos/Curso%20Fisioterapéutas/2.-%20Farmacocinética%20y%20Farmacodinamia.pdf

CLASIFICACION DE FARMACOS

SISTEMA CARDIOVASCULAR
1. Catecolaminas: Estimulan el Sistema Nervioso, constriñen los vasos sanguineos perifericos, aumenta la frecuencia cardiaca y dilatan los bronquios.

Fármacos más comunes: 

- Dobutamina 

• Indicaciones: Se recomienda cuando se necesita terapia parenteral de apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo en adultos con descompensación cardiaca. Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se les va a tras­plantar el corazón. Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y con daño cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y en el daño ­circulatorio.
• Presentación

(Frasco ámpula) Solución Inyectable.
Clorhidrato de dobutamina............. 250mg.
Vehiculo c.b.p 20 ml y 5 ml.

• Contraindicaciones: Las inyecciones de clorhidrato de DOBUTAMINA están contraindicadas en pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica, y en aquéllos que han mostrado manifestaciones previas de hipersensibilidad al clorhidrato de DOBUTAMINA.
• Dosis: La tasa de infusión necesaria por lo general varia de 2.5 a 15 mg /kg/min. En raras ocasiones hasta 40 mg/kg/min.
• Reacciones adversas

* Ritmo cardiaco aumentado, presión sanguínea y actividad ventricular ectópica: Se ha observado un aumento de presión sistólica de 10-20 mmHg y de frecuencia cardiaca de 5a 15x'.

* Hipotensión: Se han descrito reducciones ocasionales de la presión sanguínea.

* Reacciones en los sitios de infusión IV: Ocasionalmente flebitis; casos aislados de necrosis cutánea.
* Efectos no comunes: Dolor de cabeza, náuseas, sensación falta de aire palpitaciones.

• Dilución: Diluir de, cuando menos, 50ml con empleo de de cualquiera de las siguientes soluciones IV: dextrosa la 5% y de 45% de NaCl, dextrosa al 5% y de NaCl al 0.9%, Ringer lactato.

- Dopamina

• Indicaciones: Esta indicado para la corrección de desequilibrios hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a un infarto de miocardio, trauma, cirugia de corazon abierto, insuficiencia renal y descompensación cardiaca crónica.
• Presentación

(Ampolleta con SOLUCIÓN INYECTABLE)
Clorhidrato de dopamina..................... 200mg
Vehiculo c.b.p 5ml

• Contraindicaciones: El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacien­tes con feocro­mocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventricular sin corregir.

*Algunas marcas comerciales contienen metabi­sul­fito de sodio, un sulfito que puede causar reacciones de tipo alérgicas incluyendo síntomas anafilácticos y que amenazan la vida, o episodios asmáticos menos severos en ciertas personas susceptibles.

*No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la población general, probablemente es baja.

• La sensibilidad al sulfito se ve más frecuentemente en pacientes asmáticos que en no asmáticos. No se debe agregar el clorhidrato de DOPAMINA a cualquier solución diluyente alcalina, ya que el fármaco se inactiva en solución alcalina.
• Dosis: de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta flujo renal.

- Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias periféricas.

- Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba.

- Empezar la infusión con dosis de 2 a 5 mcg/kg/min. En pacientes severos dosis de 5 mcg/kg/min y aumentar poco a poco (hasta 10 mcg/kg/min).

• Reacciones adversas 

* Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular, bradicardia, ensanchamiento del complejo QRS, hipo e hipertensión y vasoconstricción. 

* Respiratorio: Disnea.

* Gastrointestinal: Náusea, vómito.

* Metabólico/Nutricional: Cefalea, ansiedad.

* Dermatológico: Piloerección, 

* Otros: Gangrena cuando se administran dosis altas.

• Dilución: Se diluye en suero glucosado al 5% según el calculo puede ser hasta 100 ml. 2 amp. en 500 ml. 

- Epinefrina

• Indicaciones: Indicaciones: Los usos más comunes son: alivio del broncoespasmo en crisis asmáticas; alivio de trastornos de hipersensibilidad
• Presentación

Cada ampolla inyectable de 1 ml contiene:

Epinefrina (Adrenalina) 1 mg

• Contraindicaciones: En situaciones de extrema gravedad no existen contraindicaciones absolutas. Relativas: hipersensibilidad a adrenalina, simpaticomiméticos, insuf. o dilatación cardiaca, insuf. coronaria y arritmias cardiacas, hipertiroidismo, HTA grave, feocromocitoma, arteriosclerosis cerebral, glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante el último mes de gestación y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano.
• Dosis: (Adultos)

- Broncodilatador: de 200 a 500 mcg (de 0.2 a 0.5 mg)
- Reacciones anafilácticas de 0.2 a 0.5 mg
- Vasopresor: 1 mcg/min
- Paro cardiaco: 1 mg cada 3 a 5 minutos durante la resucitación.
- Coadyuvante del anestésico (local): Espinales de 0.2 a 0.4 mg.
 - (Niños): de 0.9/0.01 mg/kg

• Reacciones adversas: Vasoconstricción periférica, hipertensión, hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, bradicardia, arritmia cardiaca, en raras ocasiones mareo, anorexia, nauseas y vomito.
• Dilución: Puede ser preparada tomando de 0.1 a 0.3 ml de adrenalina acuosa al 1:1000 diluyéndose en 10 ml de suero salino y en niños una dilución al 1:10000.

- Norepinefrina

• Indicaciones: Estados de hipotensión aguda, como los que ocasionalmente se dan después de una feocromocitoma, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock séptico, transfusiones y reacciones a fármacos. Coadyuvante temporal en el tto. de parada cardiaca y de hipotensión aguda.
• Presentación: 

Braun-Amp 10 mg/1 ml 

Ampolla 4 mg en 4 ml. Caja con 10 y 50 ampolletas.

• Contraindicaciones: La norepinefrina se contraindica en hipertensión arterial, feocromocitoma, taquicardia o fibrilación ventricular, hipertiroidismo, dilatación del miocardio, insuficiencia coronaria, asociación en anestesia con ciclopropano o con altas dosis de digital y diuréticos mercuriales. No se debe administrar el fármaco durante el embarazo por sus efectos contráctiles en el útero grávido.
• Dosis: NIños: Inicial de 0.05 a 0.1 μg/kg/min. Infusión IV 0.1 mg maxima de 2 μg/kg/min.  Adultos: Inicial: Infusi IV de 0.5 a 1 mg. Mantenimiento: Infusión IV de 2 a 12 μg por minuto.
• Reacciones adversas

* Efectos locales: lesión isquémica en el sitio de inyección por su potente acción hipóxica vasoconstrictora.   

* Efectos cardiovasculares: Arritmias y bradicardias.

* Efectos neurológicos: Ansiedad, cefalea transitoria.

* Efectos respiratorios: Dificultad para respirar.

• Dilución: Adultos en perfusión IV de 2-20 mcg/min. Diluir 10 mg en 490 de suero glucosado al 5%. Niños: Perfusión IV de 0.05 a 0.3 mcg/kg/min. Diluir 1 mg (1 ml) en 99 ml de suero glucosado 5%.

6. Farmacos antianginosos: Medicamentos que actúan dilatando las arterias coronarias, mejorando así el flujo sanguíneo que llega al miocardio y previniendo o revirtiendo los síntomas de la angina de pecho.

- Atenolol

• Indicaciones: Es un bloqueador beta-adrenérgico se utiliza por las anginas e infarto de miocardio; así como arritmias e hipertensión.
• Presentación

Comprimidos de 50 y 100 mg

Inyección (Solución inyectable) 5000 mcg (5 mg)/ ampolla de 10 ml.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atenolol, bradicardia, shock cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica, trastornos graves de circulación arterial periférica, bloqueo cardiaco de 2º o 3 er grado, síndrome del seno enfermo, feocromocitoma no tratado, insuf. cardiaca no controlada.
• Dosis: VO Anginas: Adultos: 50 mg una vez al día o bien 100 mg o bien una vez al dia. IV 5 mg. 

* Arritmias: 50- 100 mg

* Hipertensión: 50-100 mg

• Reacciones adversas: Alteraciones gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal), fatiga, broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca. 
• Dilución: En 50-100 ml de solución de NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%.

- Dinitrato de Isosorbida

• Indicaciones: Tratamiento sostenido de la cardiopatía isquémica, profilaxis de las crisis de angina de pecho, tratamiento de los estados postinfarto del miocardio y en combinación con glucósidos cardiacos y/o diuréticos, para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica.
• Presentación

Solución inyectable  100 ml (1 mg/1 ml). Envase con 10 ampolletas 10 mg/10 ml

Comprimidos sublinguales 5 mg

Comprimidos o capsulas de liberacion sostenida 20, 40 mg.

• Contraindicaciones: Infarto agudo del miocardio con presión venosa central y/o presión en la arteria pulmonar bajas. Falla cardiaca aguda con choque, colapso vascular e hipotensión muy acentuada.No está indicado para el tratamiento de las crisis agudas de angina de pecho.
• Dosis: Angina Vía sublingual: Adultos 5-10 mg. Profilaxis de la angina. Oral: Adultos 30-120 mg al día en varias dosis. IV de 2 a 7 mg/hr. Máxima 10 mg/hr.
• Reacciones adversas: Taquicardia, arritmias, angina, mareos, hipotensión, cefalea, inquietud, vomito y nauseas.
• Dilución: Proporción 1:15 en sl. NaCl, glucosa, Ringer.

- Trinitrato de glicerol

• Indicaciones: Cardiopatía isquémica crónica, insuficiencia cardiaca, crisis hipertensiva, tratamiento y profilaxis de la angina de pecho.
• Presentación

Cápsula o tableta masticable, cada cápsula o tableta masticable contiene: Trinitrato de glicerol 0.8 mg. Envase con 24 cápsulas o tabletas masticables.

Solucion inyectable, cada frasco ámpula contiene: Trinitrato de glicerilo 50 mg. Envase con un frasco ámpula de 10 ml.

Parche 18, 25 mg, cada parche libera: Trinitrato de glicerilo 5 mg/día.  Envase con 7 parches. 

•  Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hipotensión arterial, traumatismo craneoencefálico, cardiomiopatía y anemia. No usar en niños (Solución inyectable)
• Dosis: Oral o sublingual. Adultos: 0.8 mg que pueden repetirse a los 5 ó 10 minutos.     Infusión intravenosa. Adultos: 5 a 15 µg por minuto. Se incrementa la dosis hasta obtener disminución de la presión sistólica a límites normales. Transdérmica. Adultos: 5 mg/ día.   
• Reacciones adversas: Cefalea, taquicardia, hipotensión y mareos, dependencia física.
• Dilución: Diluir en soluciones intravenosas.

- Nitroglicerina

• Indicaciones: Prevención y tratamiento de la angina de pecho.
• Presentación

Ampollas de 5 ml/5 mg.      Concentración  1 mg/1 ml

Ampollas de 10 ml/50 mg.  Concentración  5 mg/1 ml

Comprimidos 0.6 mg

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a nitritos y nitratos, infarto miocárdico reciente, anemia grave, hemorragia cerebral, hipotensión arterial, pericarditis, traumatismos craneales, glaucoma, disfunción hepática o renal grave. Recuérdese que con el uso repetido existe la posibilidad de tolerancia cruzada con otros nitritos, sobre todo en periodos largos de tratamiento.
• Dosis: Angina inestable: 10 mcg/min aumentando a 5-10 mcg/min.
• Reacciones adversas

* Digestivos: nauseas y vómitos. Pirosis

* Cardiovascular: Hipotensión, taquicardia, colapso.

* Respiratorios: Disnea y taquipnea

* Neurológicos: Cefalea (más común), vértigo, somnolencia.

* Dermatológicos: Cianosis, rash cutáneo, dermatitis exfoliativa.

* Vascular: Flebitis

• Dilución: Diluir 25 mg en 250 ml en suero glucosado al 5%.

- Verapamilo

• Indicaciones: Angina, se incluyen la estable, inestable y de Prinzmetal, arritmias.
• Presentación

Comprimidos de 40 mg, 80 mg 

• Contraindicaciones:
• Dosis: VO Adultos: 80-120 mg 3 veces al dia.
• Reacciones adversas: Estreñimiento, con menor frecuencia: nauseas, vómitos, sofocos, cefalea, mareo, fatiga, edema de tobillo, mialgia, alergia, artralgia, parestesia, hiperplasia gingival, hipotensión, insuficiencia cardiaca, bradicardia, en caso de sobredosis.
• Dilución: NO

7. Fármacos cardiovasculares: Son medicamentos que evitan que las plaquetas se adhieran entre si formando agregados que puedan provocar un infarto

- Metoprolol

• Indicaciones: Hipertensión leve, moderada o severa. Tratamiento crónico de la angina de pecho. Taquicar­dia supraven­tricular.
• Presentación

Tabletas 100 mg. Envase/Frasco/Caja con 20, 30 y 100 tabletas

Tabletas de liberación prolongada  95 mg 

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. metoprolol está contraindicado en los pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo AV mayor de primer grado, choque cardiogénico e insuficiencia cardiaca descom­pensada.Tampoco se debe usar en los casos de infarto al miocardio que cursen con bradicardia, presión sistólica menor a 100 mmHg, o en pacientes con datos de insuficiencia cardiaca.
• Dosis:  Hipertensión: La dosis usual es de 50 mg a 400 mg/día en una o 2 dosis y 200 mg administrados en una sola toma, o en dos tomas divi­didas.* Angina de pecho: La dosis es de 50 mg a 200 mg 2 ve­ces al día.
  * Arritmias: La dosis es entre 150 a 300 mg divididos en dos o tres tomas diarias hasta un máximo de 300 mg/día.
  * Infarto del miocardio: La dosis se debe ajustar de acuerdo con el estado hemodinámico del paciente, en general, la dosis de inicio es de 50 mg cada 6 horas por dos días y la de mantenimiento es de 200 mg administrados en dos tomas diarias con un intervalo de 12 horas.
• Reacciones adversas: Fatiga y mareo, confusión mental, cefalea, insomnio y somnolencia, disnea y bradicardia, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia arterial periférica, edema periférico, síncope, dolor torácico e hipotensión, náusea, dolor abdominal, boca seca, constipación y flatulencia.
• Dilución: NO- VO (Tomar con agua).

- Enalapril

• Indicaciones: Hipertensión renovascular. Insuficiencia cardiaca sintomática ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresión de la insuficiencia cardiaca y disminuye el número de hos­pitalizaciones.
• Presentación

Tabletas 2,5 mg, 10 mg. Envase con 30 tabletas

• Contraindicaciones: Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de riñón único, insuficiencia renal grave y en hipo­tensión arterial sistémica. Su administración en pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociación con diuréticos ahorra­dores de potasio por el riesgo de provocar hipercalcemia.Debe emplearse con precaución en pacientes con daño hepático o ­renal.
• Dosis: Oral.La dosificación del paciente se establecerá de acuerdo con el cuadro clínico del paciente y a criterio del médico. Como posología de orientación se aconseja de 5 a 10 mg por día hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por día.
• Reacciones adversas: Los efectos secundarios más frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea, fatiga, náusea, rash, hipotensión.Otras reacciones secundarias reportadas son: pro­tei­nuria, neu­tro­penia, glucosuria, alteraciones en el sentido del gusto, hepatotoxicidad.
• Dilución: NO

- Captopril

• Indicaciones: Hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio
• Presentación

Tabletas 25 y 50 mg. Envase con 30 tabletas.

• Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con hiper­sensibilidad al captopril o a cualquier otro inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.
• Dosis: Hipertensión arterial: Inicial de 50 mg 1 vez al día o 25 mg 2 veces al día c/12 hrs. 

* Insuficiencia cardíaca: 2.5 mg 2 o 3 veces al dia y se puede elevar hasta 50 mg/día 2 0 3 veces al dia.

* Infarto al miocardio: Inicial de 6.25 mg el tratamiento, se debe aumentar a 37.5 mg diarios.

Nefropatía: de 75 a 100 mg en dosis divididas.

• Reacciones adversas

* Renales: Proteinuria, insuficiencia renal aguda, poliuria, oliguria y retención urinaria.

* Hematológicas: Leucopenia, anemia, trombocitopenia.

* Cardiovasculares: Hipotensión , taquicardia, dolor torácico, palpitaciones, angina de pecho, infarto al miocardio, insuficiencia cardiaca.

* Dermatológicos: Erupción, fiebre, enrojecimiento, palidez.

• Dilución: NO (Tomar en agua).

- Amiodarona

• Indicaciones: Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la vida cuando éstas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrítmicos o cuando otras alternativas terapéuticas no son toleradas. Efectivo para convertir a ritmo sinusal a pacientes con fibrilación/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmias supraventriculares.
• Presentación

Solución inyectable 200 mg. Caja con 6 ampolletas.

• Contraindicaciones:  Bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular idiopático o secundario.Síndrome de enfermedad sinusal, a menos que cuente con marcapaso (riesgo de paro sinusal).
  Bloqueo aurículo-ventricular con o sin problemas de ritmo, problemas de la conducción bifascicular o trifas­cicular cuando no cuente con un marcapasos.
  Colapso circulatorio, hipotensión arterial severa.
  Combinado con otras terapias puede inducir Torsades de pointes.
  Disfunción tiroidea.
  Hipersensibilidad conocida al yodo o a la AMIODARONA.
  Embarazo, a menos que sea absolutamente necesario y valorando riesgo/beneficio.
  Lactancia.
• Dosis: IV: dosis usual de 5 mg/kg en un mínimo de 3 minutos. (No mezclarse con otros compuestos). Infusión: Dosis de carga 5 mg/kg. DILUCIÓN 1, de 2 a 3 veces en 24 hrs. Mantenimiento: 10 a 20 mg/kg/24 hrs (usualmente 600 a 800 mg/24 hrs. DILUCIÓN 2, 5 días. Paro cardiaco: 5 mg de solución inyectable/kg. DILUCIÓN 3. 
• Reacciones adversas: Bradicardia, halos, fotofobia, sequedad conjuntival, paro cardiaco, fotosensibilización, exantemas, hipotiroidismo, hipertiroidismo, bronquiolitis obliterante, neumonía, temblor extrapiramidal, alopecia y flebitis.
• Dilución: 1. 250 ml de Sol. dextrosa al 5%. 2. Igual que en la dilución 1. 3. Sol dextrosa al 5% 30 ml.

- Hidralazina

• Indicaciones: Tratamiento combinado en la hipertensión moderada, grave, crisis hipertensivas, preeclampsia y eclampsia (En el embarazo), insuficiencia cardiaca.
• Presentación

Tableta 10 mg, 20 y 50 mg. Envase con 30 tabletas.

Solución inyectable 20 mg/ml. Caja con 5 ampolletas.

• Contraindicaciones: está contraindicada en casos de hipersensibilidad conocida a hidralazina o la dihidralazina. Lupus eritematoso sistémico (LES) idiopático y enfermedades relacionadas con el mismo. Taquicardia grave e insuficiencia cardiaca con volumen-minuto cardíaco elevado (por ejemplo, en la tirotoxicosis). Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción mecánica (por ejemplo, en presencia de estenosis aórtica o mitral o pericarditis constrictiva). Insuficiencia cardiaca aislada del ventrículo derecho a consecuencia de hipertensión pulmonar (cor pulmo­nale).
• Dosis: Tabletas: Hipertensión VO Adultos 25 mg 2 veces al dia. Maximo. 50 mg 2 veces al día. Niños: La dosis inicial recomendada es de 0.75 mg/kg de peso corporal al día.            Insuficiencia cardiaca congestiva crónica: Adultos: la dosis eficaz media de ­mantenimiento es de 50 a 75 mg cada seis horas o de 100 mg dos o tres veces al día.

Solución inyectable:

Intramuscular. Intravenosa lenta.

Adultos: 20 a 40 mg c/12 horas. Dosis máxima 200 mg/día.
Eclampsia: 5 a 10 mg cada 20 minutos, si no hay efecto con 20 mg, usar otro antihipertensivo.

• Reacciones adversas: Taquicardia, palpitaciones, hipotensión, retención de líquidos, anorexia, náuseas, vómito, diarrea, raramente estreñimiento, mareos, sofocos, cefalea y alteración de la función renal.
• Dilución: En 10 ml de NaCl al 0.9% en la inyección IV.

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

2. Bloqueadores neuromusculares: Son aquellos que relajan los músculos del esqueleto interrumpiendo la transmisión de los impulsos nerviosos en la placa motora terminal.

Indicaciones clínicas principales: 

a) Relajar el Sistema Musculoesquelético durante la cirugía. 

b) Disminuye la intensidad de los espasmos musculares en las convulsiones inducidos por fármacos o electricidad. 

c)  En el manejo de pacientes conectados a un ventilador mecánico para apoyarlos en la respiración.

- Atracurio

• Indicaciones: Es un agente bloqueante neuromuscular que se utiliza conjuntamente con la anestesia general para facilitar la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía. También se utiliza para facilitar la intubación endotraqueal. 
• Presentación

Besilato de Atracurio                      Concentración

Ampollas 25 mg/2,5 ml                   10 mg/10 ml

Ampollas 50 mg/ 5 ml  

Vial 300 mg/30 ml

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atracurio, cisatracurio o ác.bencenosulfónico. 
• Dosis: *Intubación endotraqueal: 0.3-0.6 mg/kg IV.  

* Mantenimiento: IV de 0.1-0.2 mg/kg (10-50% dosis intubación)

* Infusión: 2-15 mcg/kg/min o 0.3-0.6 mg/kg/h

• Reacciones adversas

* Cardiovascular: hipotensión, vasodilatación, taquicardia sinusal, y bradicardia sinusal.

* Pulmonar: hipoventilación, apnea, broncoespasmo, disnea.

* Neuromuscular: bloqueo inadecuado o prolongado.

* Dermatológico: rash y urticaria.

• Dilución: Diluir la dosis en solución de NaCl al 0.9% o glucosa al 5%

- Cisatracurio

• Indicaciones: Adyuvante en anestesia general o sedación de UCI para relajar músculos esqueléticos y facilitar intubación traqueal y ventilación mecánica.
• Presentación

Ampolla de 2.5 ml conteniendo 5 mg       Concentración: 2 mg/ml

Ampolla de 5 ml conteniendo 10 mg 

Ampolla de 10 ml conteniendo 20 mg

Vial de 30 ml conteniendo 150 mg           Concentración: 5 mg/ml

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cisatracurio, atracurio o ác. bencenosulfónico.
• Dosis: Intubación endotraqueal: Adultos: IV de 0.15-0.2 mg/kg. Niños: IV de 0.15mg/kg    Mantenimiento de la relajación neuromuscular: Adultos: bolos IV: 0.02-0.1 mg/kg. Perfusión IV: de 1-5 mcg/kg/min. Niños: bolos IV: 0.02 mg/kg. Perfusión IV: Igual que el de los adultos.
• Reacciones adversas

* Cardiovasculares: hipotensión y bradicardia sinusal.

* Respiratorias: hipoventilación, apnea, broncoespasmos, disnera.

* Dermatológicos- alérgicos: rash y urticaria.

* Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado.

• Dilución: Solución Fisiológica al 0.9% o Solución Glucosada al 5%

- Pancuronio

• Indicaciones: Inducción de parálisis neuromuscular de larga duración, normalmente para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
• Presentación

Ampolla de 2 ml conteniendo 4 mg.      Concentración: 2mg/2ml

• Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes alérgicos al pancuronio, así como en situaciones de insuficiencia renal.
• Dosis: 

* Intubación endotraqueal: Adultos y niños >1 mes: IV de 0.4-0.1 mg/kg
* Mantenimiento de la relajación neuromuscular: Bolos IV 0.01-0.05 mg/kg. Adultos y niños >1 mes perfusión IV: 1-15 mcg/kg/min.

• Reacciones adversas

* Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión arterial.
* Respiratorios: hipoventilación, apnea, hipersecreción bronquial y broncoespasmo.
* Neuromusculares: bloqueo inadecuado.
* Gastrointestinales: salivación.
* Alérgicos: rubor y reacciones anafilactoides.

• Dilución: Diluir 10-20 mg en 100 ml de solución NaCl al 0.9% o glucosa al 5%.

- Vecuronio 

• Indicaciones: Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Es usado principalmente para producir relajación del músculo esquelético durante la cirugía.Se emplea en cesárea, vagotomía y otro tipo de intervenciones quirúrgicas, incluyendo otorrinolaringológicas, cardiovascular, facial, dental, oral, oftálmica, ortopedia, abdominal y procedimientos en los que se requiere relajación muscular profunda, pero con corta duración como larin­goscopia y broncoscopia.
  También se usa en pacientes con daño hepático o renal, en pacientes en estado grave, en niños de 7 semanas de edad y en ancianos, teniendo efectos adversos mínimos en comparación con otros agentes bloquea­dores neuromusculares.
• Presentación: Cada frasco ámpula con liofilizado contiene: 

Bromuro de Vecuronio................ 4 mg, 10 mg

La ampolleta diluyente contiene: Agua inyectable................ 2 ml, 1 ml

• Contraindicaciones: Su uso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la fórmu­la, embarazo, lactancia y menores de 9 años. 
• Dosis: Adultos y niños + 9 año: Inicial de 80 a 100 μg/kg. Mantenimiento: de 10 a 15 μg/kg 20-40 min después de la dosis inicial
• Reacciones adversas: Este puede variar desde debilidad del musculo hasta prolongada y prfunda paralisis del musculo esquelético, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea. Raros sucesos de hipersensibilidad (broncoespasmo, hipotensión, taquicardia, urticaria o eritema).
• Dilución: Diluir 10-20 mg en 100 ml de solución (NaCl) al 0.9% o Glucosa al 5%

5. Fármacos para el dolor: Los analgésicos son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares, artríticos o muchos otros achaques y dolores. Existen muchos tipos diferentes de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos. Algunos tipos de dolor responden mejor a determinadas medicinas que a otras. Además, cada persona puede tener una respuesta ligeramente distinta a un analgésico.

- Paracetamol (Acetaminofén): 

• Indicaciones: Es un analgesico y antipiretico eficaz para el control del dolor leve o moderado. También es eficaz para el tratamiento de la fiebre, co­mo la originada por infecciones virales, la fiebre pos­vacunación, etcétera.
• Presentación

Tabletas  500 mg. Envase con 10 tabletas.

Solución Oral 100 mg/ml. Caja con frasco con 15 ml.

Solucion gotas  10 mg/100 ml. Caja con frasco con 30 ml y gotero.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad.Debido a que se metaboliza en el hígado, se debe administrar con precaución en pacientes con daño hepático, al igual que en aquellos que están recibiendo medicamentos hepatotóxicos o que tienen nefropatía.
  Paracetamol tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embara­zadas.
  La ingestión de 3 o más bebidas alcohólicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de daño hepático o sangrado del tubo digestivo asociado al uso del medicamento, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento.
• Dosis: Lo normal para analgesia es de 325 a 1000 mg c/4 hrs. hasta un máximo de 4 gramos al día.
• Reacciones adversas: Neutro­penia, granulocitopenia, panci­topenia y leucopenia.De manera ocasional, también se han reportado náusea, vómito, dolor epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia hemolítica, daño renal y hepático, neumonitis, erupciones cutáneas. Daño renal y hepático. 
• Dilución: NO

- Morfina

• Indicaciones: Esta indicado para procesos dolorosos de intensidad severa, dolor postoperatoria inmediato, dolor crónico  maligno. Dolor asociado a infarto agudo del miocardio. Coadyuvante en el alivio de la disnea en edema pulmonar agudo.
• Presentación

Comprimidos. Caja con comp. de 10, 15 y 30 mg con 20 comp.

Solución inyectable ampolleta 1 mg/1 ml. Caja con 5 ampolletas de vidrio de 2.5 ml/2.5 mg. 2 mg/ ml 100 mg/50 ml

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la morfina u otros opiáceos, depresión respiratoria, asma aguda o severa, enfermedad hepática aguda, pancreatitis, feocromocitoma, íleo paralítico, aumento de la presión intracraneal, arritmias cardiacas, hipotensión arterial hipovolemia, alcoholismo agudo, delirium tremens, estados convulsivos.
• Dosis: Adultos

* Solución inyectable IM o SC: 5 a 20 mg c/4 hrs IV de 2.5 a 10 mg a 10 mg.

* Comprimidos: de 15 a 30 mg c/12 hrs a 14 hrs. VO. Dosis máxima por día es de 360 mg.

• Reacciones adversas: Depresión respiratoria, sedación, nauseas y vómitos, estreñimiento y sudoración, palpitaciones, taquicardia, bradicardia y vértigo. 
• Dilución: IV diluidos es 4 a 5 ml de agua inyectable.

- Ketorolaco

• Indicaciones: Tratamiento a corto plazo del dolor leve o moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculoesqueléticos; dolor causado por el cólico nefrítico.
• Presentación

Tabletas  10 mg y 30 mg. Envase con 10 y 20 tabletas.

Solución inyectable  30 mg/1 ml. Envase con 3 ampolletas.

• Contraindicaciones: Está contraindicado en los pacientes con úlcera gastro­duodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antece­den­tes de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. Está contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratación. está contraindicado duran­te el parto. Está contraindicado en pacientes con hiper­sensibilidad, así como en pacientes con antecedentes de alergia al ácido acetilsalicílico u otros inhibidores de la sínte­sis de prosta­glandinas pues se han descrito reacciones anafilactoides graves en estos pacientes.Por su efecto antiagregante plaquetario, está contraindicado como anal­gésico profiláctico antes o durante la intervención quirúrgica, dado el riesgo de la hemorragia. Solución inyectable está contraindicado para administración epidural o intratecal, pues contiene alcohol. No administrar en niños en el posto­peratorio de amigda­lectomía.
• Dosis: 

* Tabletas: 10 mg c/6 hrs. Máxima 40 mg.

* IM: inicial de 30-60 mg, subsecuente 10 a 30 mg c/4-6 hrs. Máxima: 120 mg al día.

* Niños: IV o IM de 0.75 mg/kg c/6 hrs hasta un máximo de 60 mg. IV de 0.17 mg/kg/hr.

* IV Adultos 30 mg en menos de 15 segundos (bolo), Infusión: 30 mg de bolo en menos de 15 segundos. Máxima 120 mg al día. 

* Pacientes con edad avanzada y daño renal: NO exceder de 60 mg al día.

• Reacciones adversas: Generales: Aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia, hipercalemia, anafilaxis, broncoespasmo e hipotensión.* Gastrointestinales: Hemorragia gastrointestinal, recto­rragia, melena, náusea, úlcera péptica, dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulen­cia, constipación, disfunción hepática, sensación de plenitud, ­estomatitis, vómito, gastritis y eructos, hepatitis, ictericia colestásica, insufi­ciencia hepática, síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa.
  * Respiratorias: Asma y disnea.
  * Cardiovasculares: Rubor, palidez e hipertensión.
  * Urogenitales: Polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, síndrome urémico hemolítico.
• Dilución: Bolo IV diluidos en 50-100 ml de NaCl al 0.9%. 

- Diclofenaco

• Indicaciones: Es un antiinflamatorio que posee actividades anal­gésicas y antipiréticas y está indicado por vía oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis reu­matoidea, es­pon­dilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y disme­norrea.
• Presentación

Grageas de liberación prolongada 100 mg. Envase con 20 grageas. 

Solución inyectable IM o IV 75 mg/3 ml. Envase/Caja con 2 ampolletas.

 

• Contraindicaciones: Está contraindicado en presencia de úlcera gástrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabi­sulfito y a otros excipientes.Está contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda después de la administración de ácido acetilsalicílico u otros medi­camentos que inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensión arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y hepática, cito­penias.
• Dosis: La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente. Intramuscular 1 ampolleta de 75 mg. La dosis total no deberá exceder de 175 mg el primer día. Niños: La administración intravenosa se lleva a cabo mediante infusión lenta. Para el tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a severo, infundir 75 mg en forma continua en un periodo de 30 minutos a dos horas.
• Reacciones adversas

* Tracto gastrointestinal: Dolor epigástrico, náuseas, vómito, diarrea

* SN: Cefalea, mareos o vértigo.

* Piel: Eritemas o erupciones cutáneas.

* Riñones: Insuficiencia renal aguda. (Ocasiones).

* Hematológicos: Trombocitopenia, leucopenia, anemia.

• Dilución: Debe diluirse en solución salina al 0.9% o glucosada al 5%, 100 ml-500 ml de sol. salina.

- Dipirona (Metamizol sódico)

• Indicaciones: 
• Presentación

Comprimidos de 500 mg. Envase con 10 comprimidos.

Solución inyectable de 500 mg/2 ml. Envase con 3, 5 ampolletas.

Solución inyectable de 1 g/2 ml. Envase con 3 ampolletas. 

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propi­fenazo­na, fenazona o fenilbutazona.Asimismo, está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función renal. También está contraindicado en el embarazo y la lactancia.
• Dosis: Oral  500 mg c/8 hrs. Vía Parenteral IM o IV: Adultos y + de 12 años: 2g por vía IM o IV c/8 hrs.
• Reacciones adversas: Discrasias sanguíneas y choque. Caída de la P/A y en el sitio de aplicación IV puede presentar dolor, flebitis.
• Dilución: En 50-100 ml de Solución NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%.

15. Fármacos antiinflamatorios, antialérgicos, e inmunosupresores: Medicamento o sustancia que reduce la inflamación (enrojecimiento, inflamación y dolor) en el cuerpo. Los medicamentos antiinflamatorios impiden que ciertas sustancias en el cuerpo causen inflamación. Se usan en el tratamiento de muchas afecciones diferentes. 

- Antihistamínico- Maleato de Clorfenamina

• Indicaciones: Alivio sintomático de la alergia, rinitis alérgica (fiebre del heno) y conjuntivitis, urticaria, picaduras de insectos y prurito de etiología alérgica; adyuvante en el tratamiento de urgencia del shock anafiláctico y el angioedema grave.
• Presentación

Comprimidos, maleato de clorfenamina 4 mg.
Elixir (Solución oral), maleato de clorfenamina 2 mg/5 ml.

Inyección (Solución para inyección), maleato de clorfenamina 10 mg/ml, ampolla 1 ml.

• Contraindicaciones: Hipertrofia prostática, retención urinaria; íleo o obstrucción piloroduodenal; glaucoma; niños menores de 1 año.
• Dosis: Alergia, por vía oral, ADULTOS 4 mg cada 4-6 horas (máximo 24 mg al día); NIÑOS menores de 1 año no está recomendada, 1-2 años 1 mg dos veces al día, 2-5 años 1 mg cada 4-6 horas (máximo 6 mg al día), 6-12 años 2 mg cada 4-6 horas (máximo 12 mg al día)
  Reacciones alérgicas, por inyección subcutánea o intramuscular, ADULTOS 10-20 mg, que se pueden repetir si es necesario (máximo 40 mg en 24 horas); por inyección subcutánea NIÑOS 87,5 microgramos/kg, que se pueden repetir si es necesario hasta 4 veces al día
  Anafilaxia (adyuvante), por inyección intravenosa durante 1 minuto, ADULTOS 10-20 mg; NIÑOS menores de 1 año 250 microgramos/kg, 15 años 2,5-5 mg, 6-12 años 5-10 mg
• Reacciones adversas: Somnolencia, hipotensión, cefalea, palpitaciones, alteración psicomotora, retención urinaria, sequedad de boca, visión borrosa, trastornos gastrointestinales; disfunción hepática; alteraciones hematológicas; también erupción cutánea y reacciones de fotosensibilidad, sudoración y temblor, reacciones de hipersensibilidad.
• Dilución:  Agua inyectable/solucion.

- Corticoides- Dexametasona

• Indicaciones: Adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia; supresión a corto plazo de la inflamación en trastornos alérgicos; para otras indicaciones
• Presentación

Comprimidos, dexametasona 500 microgramos, 4 mg.
Inyección (Solución para inyección), fosfato de dexametasona (como sal sódica), 4 mg/ml, ampolla de 1 ml.

• Contraindicaciones: Infección sistémica no tratada (excepto en situación que amenaza la vida); administración de vacunas con virus vivos.
• Dosis: Alergia (uso a corto plazo), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS, dosis habitual 0,5-10 mg al día en dosis única por la mañana.
  Anafilaxia, por inyección intravenosa lenta o infusión, ADULTOS 0,5-20 mg; NIÑOS 200-500 microgramos/kg.
• Reacciones adversas: Náusea, dispepsia, malestar, hipo; reacciones de hipersensibilidad incluida la anafilaxia; irritación perineal tras la administración intravenosa; para efectos adversos asociados al tratamiento prolongado con corticoides.
• Dilución: Se debe diluir en soluciones parenterales de gran volumen y aplicarse por goteo continuo según se requiera.

- Hidrocortisona

• Indicaciones: Adyuvante en el tratamiento de urgencia de la anafilaxia; enfermedades cutáneas inflamatorias; enfermedad inflamatoria intestinal.
• Presentación

Inyección (Polvo para solución para inyección), hidrocortisona (como succinato sódico), vial 100 mg/2 ml.

• Contraindicaciones: Infección sistémica (excepto en situación que amenaza la vida o de administración de tratamiento antimicrobiano específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben dosis inmunosupresoras (la respuesta de anticuerpos séricos está disminuida).
• Dosis: Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia adrenocortical, por vía oral, ADULTOS 20-30 mg al día distribuidos en varias tomas (habitualmente 20 mg por la mañana y 10 mg por la tarde); NIÑOS 10-30 mg.
  Insuficiencia adrenocortical aguda, por inyección intravenosa lenta o por infusión intravenosa, ADULTOS 100-500 mg, 3-4 veces en 24 horas o como se precise; por inyección intravenosa lenta, NIÑOS hasta 1 año 25 mg, 1-5 años 50 mg, 6-12 años 100 mg.
• Reacciones adversas: Dispepsia, úlcera péptica, distensión abdominal, pancreatitis, úlcera esofágica, miopatía, osteoporosis, Síndrome de Cushing, aumento de peso, psicosis y agravación de esquizofrenia.
• Dilución: 1 ampolla de 100 mg de hidrocortisona diluir en 20 cc de suero fisiológico.

- Ibuprofeno

• Indicaciones: Dolor e inflamación en enfermedades reumáticas y otros trastornos musculoesqueléticos, como la artritis juvenil; dolor leve o moderado, incluida la dismenorrea, cefalea; dolor en niños; crisis aguda de migraña.
• Presentación

Comprimidos, ibuprofeno 200 mg, 400 mg, 600 mg.

• Contraindicaciones:  Hipersensibilidad (como asma, angioedema, urticaria o rinitis) al ácido acetilsalicílico u otro AINE; úlcera péptica activa.
• Dosis: Dolor leve o moderado, fiebre, trastornos musculoesqueléticos inflamatorios, por vía oral con las comidas o después, ADULTOS 1,2-1,8 g al día distribuidos en 3-4 tomas, que se puede aumentar si es necesario hasta un máximo de 2,4 g al día (3,2 g en caso de enfermedad inflamatoria); dosis de mantenimiento de 0,6-1,2 g al día pueden ser suficientes.
  Artritis juvenil, por vía oral con las comidas o después, NIÑOS de más de 7 kg, 30-40 mg/kg al día distribuidos en 3-4 tomas.
  Dolor en niños (no se recomienda en niños de menos de 7 kg), por vía oral con las comidas o después, 20-40 mg/kg al día distribuidos en varias tomas o bien 1-2 años 50 mg 3-4 veces al día, 3-7 años 100 mg 3-4 veces al día, 8-12 años 200 mg 3-4 veces al día.
• Reacciones adversas: Trastornos gastrointestinales como náuseas, diarrea, dispepsia, hemorragia gastrointestinal, hipersensibilidad, vértigo, broncoespasmo, cefalea, mareo, somnolencia, depresión.
• Dilución: NO.  VO

- Azatioprina

• Indicaciones: Prevención del rechazo en pacientes trasplantados; artritis reumatoide; enfermedad inflamatoria intestinal.
• Presentación

Comprimidos, azatioprina 50 mg.
Inyección (Polvo para inyección), azatioprina (como sal sódica), vial 100 mg.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la azatioprina y mercaptopurina; lactancia.
• Dosis: Rechazo del trasplante: por vía oral o por inyección intravenosa (durante 1 minuto como mínimo y se sigue con 50 ml de cloruro sódico en infusión intravenosa) o por infusión intravenosa, ADULTOS hasta 5 mg/kg el día de la cirugía, después se reduce a 1-4 mg/kg al día de mantenimiento según la respuesta. Nota: La inyección intravenosa es alcalina y muy irritante; por lo que la vía intravenosa sólo se debe utilizar cuando no se puede administrar por vía oral.
• Reacciones adversas:  Reacciones de hipersensibilidad como malestar, mareo, vómitos, fiebre, mialgias, artralgia, erupción, hipotensión o nefritis intersticial, alteración hepática, ictericia colestásica; pérdida del cabello; susceptibilidad aumentada a las infecciones y colitis en pacientes tratados también con corticoides; náusea; raramente pancreatitis, neumonitis, enfermedad venooclusiva hepática.
• Dilución: Diluir dosis a administrar en 50-100 ml de Solución NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%.

SISTEMA NERVIOSO

3. Anticonvulsivos: Son aquellos que inhiben la transmisión neuromuscular, estos se prescriben para:
a) Tratamiento a largo plazo de Epilepsia crónica (Convulsiones recurrentes).
b) Tratamiento a corto plazo de convulsiones aisladas agudas no causadas por Epilepsia, por ejemplo, convulsiones de una cirugía por Trauma Cerebral.
Fármacos:
- Hidantoínas (DFH) 

• Indicaciones: Anticonvulsivante. Epilepsia tónico-clónica. Epilepsia psicomotora. Epilepsia focal. Alteraciones psiquiátricas con trazo EEG sugestivo de epilepsia.                                                      
• Presentación:  (Fenitoina sodica) 

- Caja con 20, 30 y 50 tabletas de 100 mg en envase de burbuja.

- Frasco con 20, 30 y 50 tabletas de 100 mg.

- Caja con una ampolleta de 250 mg/5ml.

- Frasco en 120 ml.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a hidantoínas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoatrial, bloqueo A-V de 2º y 3er grado y s. de Adams-Stokes.
• Dosis: 3-5 mg/kg/día (300 mg diarios) en adultos dividido en 3 tomas. La dosis debe ajustarse de acuerdo a las necesidades. 

* Dosis de carga: Administración de 15-20 mg/kg i.v. en perfusión diluído en SSF (para una concentración de 1mg/ml) a ritmo inferior a 1 mg/kg/min (3 mg/kg/minuto en niños mayores). No superar la dosis de 50 mg/minuto.

• Reacciones adversas: Su administración puede causar erupciones cutáneas, mareos, y alteraciones gastrointestinales moderadas. El uso crónico de la fenitoína puede ocasionar deplecion del ácido fólico, anemia megaloblástica, osteomalacia, neuropatía periférica, hiperplasia gingival e hirsutismo.
• Dilución: Se diluye en solución salina al 0.9%, en perfusión diluído en SSF (para una concentración de 1mg/ml). Diluir la dosis a administrar en un volumen adecuado de
  solución de ClNa al 0,9% para obtener una concentración final entre 1 - 10 mg por ml. Dosis de 250 mg el volumen máximo en que se puede diluir en 250 ml de solución de ClNa al 0,9%, si se diluye más puede precipitar.

- Fenobarbital

• Indicaciones: Indicado en el tratamiento de algunos tipos de epilepsia y estados convulsivos.
• Presentación: Elixir

20 mg/5 ml. Caja con frasco con 60 ml.
200mg/2 ml. Caja con 5 ampolletas de 2 ml.
Tabletas 100mg. Caja con 120 tabletas.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a fenobarbital, a barbitúricos. Porfirias. Insuf. respiratoria grave. Lesiones hepato-renales. Intoxicación aguda por alcohol, estimulantes o sedantes. Concomitante con somníferos o analgésicos. Como profilaxis junto con saquinavir y/o ifosfamida.
• Dosis: Oral.

* Adultos: La dosis inicial es de 60-120 mg/kg/día, en dosis única diaria.
* Niños: La dosis inicial es de 3-6 mg/kg/día dividida de preferencia en dos dosis al día.
* Dosis mayores deberán ser determinadas por el médico especialista.

• Reacciones adversas: reacciones cutáneas, problemas de coordinación y equilibrio, somnolencia, artralgia. Vía IV: depresión respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.
• Dilución: Se puede diluir con agua inyectable y suero fisiológico hasta 10 ml. 

- Carbamazepina

• Indicaciones: Epilepsia: Está indicada como anti­epiléptico. La evidencia que apoya la eficacia del medicamento como antiepiléptico se obtuvo de estudios controlados con fármaco activo en los que participaron pacientes con los siguientes tipos de epilepsia:
  – Epilepsia parcial con sintomatología compleja (psi­co­motora y del lóbulo temporal). Los pacientes con este tipo de epilepsia parecen mostrar una mayor mejoría que los pacientes con otros tipos de epilepsia.
  – Epilepsia tónico-clónica generalizadas (gran mal).
  – Patrones de epilepsia mixta que incluyen las ante­riores, u otras epilepsias parciales o generalizadas.
  - Neuralgia trigeminal: Está indicada para el tratamiento del dolor asociado con la neuralgia trigeminal verdadera. También se han reportado resultados benéficos en la neuralgia glosofaríngea. Este fármaco no es un analgésico simple, y no se debe usar para aliviar dolores o molestias triviales.
• Presentación: Tabletas y Suspensión oral

200 mg. Envase con 20 tabletas.                   Suspension: 2g/100 ml. Envase con 120 ml

200 mg. Frasco con 20 tabletas.                    200 mg. Caja con 20 tabletas

200 mg. Envase con 40 tabletas.

• Contraindicaciones: No se debe usar en pacientes con an­te­­cedentes de depresión de la médula ósea, hipersen­si­bi­lidad al fármaco, miastenia gravis, porfiria ­aguda inter­mitente, o sensibilidad conocida a cualquiera de los com­puestos tricíclicos como amitriptilina, desipramina, imipramina, protriptilina, nortriptilina, etc. De igual mane­ra y por razones teóricas no se recomienda su uso con inhibidores
  de la monoaminooxidasa (MAO). Antes de administrar este medicamento
  se debe interrumpir la ad­mi­­nistración de los inhibidores de la MAO durante un mínimo de 14 días, o más, si la situación clínica lo permite.
• Dosis: Suspensión: 

* Niños menores de 1 año: 100 a 200 mg/día (1-2 cucharadas).
* Niños de 1 a 5 años: 200 a 400 mg/día (2-4 cucharadas, divididas en dos tomas).
* Niños de 6 a 10 años: 400 a 600 mg/día (4-6 cucharadas, divididas en dos tomas).
* Niños de 11 a 15 años: 600 a 1,000 mg/día (6 a 10 cucharadas, divididas en 2-3 tomas).
* Adultos: Dosis de 100 a 200 mg diarios, aumentando la dosis hasta 400 mg dos o tres veces al día, incluso dosis de 1,600 a 2,000 mg son apropiados. La suspensión en adultos está indicada en aquellos pacientes que no pueden tragar las tabletas.
* En la neuralgia del trigémino: Inicialmente, dosis de 200 a 400 mg, hasta alcanzar la dosis analgésica de hasta 800 mg diarios.
* Epilepsia:
Adultos y niños mayores de 12 años:

Tratamiento inicial: Administrar 200 mg, dos veces al día en tabletas. Aumentar en intervalos semanales agregando hasta 200 mg/día.
* Niños de 6 a 12 años:

Tratamiento inicial: Administrar tabletas de 100 mg dos veces al día.
* Niños menores de 6 años:

Tratamiento inicial: 10 a 20 mg/kg/día dos o tres veces al día.

• Reacciones adversas

* Piel: Urticaria, necrólisis epidérmica tóxica, fotosensibilidad, alopecias y diaforesis.

* Sistema cardiovascular: Insuficiencia cardiaca congestivo, hiper e hipotensión, arritmias, tromboflebitis, tromboembolia.

* Hígado: Anormalidades en las pruebas de función hepática, hepatitis, ictericia.

* Metabolismo: Fiebre y escalofríos, hiponatremia y confusión.  

* Sistema Nervioso: Mareos, somnolencia, trastornos de coordinación, confusión, cefalea, fatiga, visión borrosa, alucinaciones visuales.

* Sistema digestivo: Nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea, anorexia y sequedad de la boca y faringe.

• Dilución: No. La vía de administraciones solamente es oral y no es necesario una dilución. 

Benzodiazepinas

- Diazepam

• Indicaciones: Medicación psicotropa (ataráxico, relajante muscular, anticonvulsivo). Uso psiquiátrico y en medicina interna (neurosis, estados de ansiedad, ­tensión emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos acompañados de tensión e insomnio; en los trastornos emocionales o que acompañan a las enfermedades orgánicas como la úlcera gastrointes­tinal, hipertensión arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades funcionales del sistema digestivo, cardiovascular y ge­nital). La solución inyectable está indicada para la sedación basal antes de medidas terapéuticas o intervencionales, como: cateterismo cardíaco, endoscopia, procedimientos radiológicos, intervenciones quirúrgicas menores, reducción de dislocaciones y fracturas, biopsias, etc.En solución inyectable es utilizado como medicación preoperatoria en pacientes con ansiedad y estado de estrés. En psiquiatría es utilizado en el tratamiento de pacientes con estados de excitación asociada con ansiedad aguda y pánico, así como el delirium tremens. También está indicado en el tra­tamiento agudo del status epilepticus u otros estados. convulsivos.
• Presentación

Solución Inyectable 10 mg/2 ml. Envase con 50 ampolletas.

Solución Inyectable 10 mg/2 ml. Envase con 6 ampolletas.

Tabletas 10 mg. Envase con 20 tabletas.

• Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, miastenia grave, hipercapnia crónica severa, alteraciones cerebrales crónicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia pulmonar.
• Dosis: Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir después de 10-15 minutos. Dosis máxima: 3 mg/kg en 24 horas.Estados de excitación: (Estados agudos de ansiedad y pánico, delirium tremens). Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg I.V., pudiendo repetir a las 8 horas hasta que los síntomas cedan a cambiar la vía oral.
• Reacciones adversas: Puede llegar a presentar somnolencia, fatiga, sequedad de boca, debilidad muscular y reacciones alérgicas. Otras que son menos frecuentes: Confusión, depresión, disartria, cefalea, hipotensión, náuseas, temor, incontinencia urinaria, vértigo y visión borrosa.   
• Dilución: Diluir 1 ampolleta en al menos 100 ml de solución de NaCl al 9% o glucosa al 5%.

- Clonazepam

• Indicaciones: Utilizado en el trastorno del pánico, como medio auxiliar en caso de manía aguda y para facilitar la abstinencia de otras benzodiacepinas.Anticonvulsivante utilizado en diferentes tipos de epilepsia: Síndrome de Lennox-Gastaut (variante de pequeño mal), Epilepsia crónica generalizada: crisis mioclónicas, ausencias, pequeño mal, Epilepsia crónica parcial: Crisis focales y complejas.

• Presentación

2 mg. Envase con 30 tabletas/comprimidos          

Ampolleta de 1 mg de Clonazepam en 1 ml de solución + 1 ampolleta con 1 ml de Agua inyectable.

• Contraindicaciones: Se encuentra contraindicado en pacientes con historia de hipersensibilidad a las benzodia­ce­pinas, no utilizar en pacientes con insuficiencia hepática ni en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.
• Dosis: Dosis pediátricas: La dosis pediátrica inicial no debe exceder de 0.05 mg/kg diarios en 2 ó 3 dosis. La dosis de mantenimiento pediátrico no debe exceder de 0.2 mg/kg diaria­mente.La dosis usual de inicio para niños mayores de 10 años o con peso mayor de 30 kg es de 0.01-0.03 mg/kg diarios.
  Dosis para adultos: La dosis inicial para adultos no debe exceder de 1.5 mg diarios. 
  La dosis de mantenimiento para adultos no debe exceder de 20 mg diarios.
• Reacciones adversas: Solo el 50% de los pacientes presentan somnolencia transitoria durante los primeros días, mareos, cefalea, confusión, depresión, disartria,temblor, incontinencia urinaria, náuseas, vómito, diarrea, sequedad de boca y dolor epigástrico. Ocasionalmente existe: Ictericia, dermatitis, urticaria, anemia, trombocitopenia, amnesia, psicosis, alteraciones de la visión, hipersalivación e hipersecreción bronquial.
• Dilución: Podría administrarse en 250 ml de solución NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%.

- Lorazepam

• Indicaciones: Esta indicado en el tratamiento para manifestaciones excesivas de ansiedad en pacientes que sufren neurosis ansiolítica y ansiedades a corto ­plazo. En una premedicación quirúrgica. Así como un coadyuvante en fármacos antieméticos, usado para el tratamiento de náuseas y vómito asociado con la quimioterapia para el tratamiento del cáncer.
• Presentación

Tabletas 1 mg. Envase con 40 tabletas 

Ampolletas 1 ml/ 4 mg  

• Contraindicaciones: Está contraindicado en aquellos pacientes con miastenia grave ó aguda, glaucoma agudo de ángulo estrecho y con hipersensibilidad a las benzodiazepinas o algún componente de la fórmula.En el síndrome de apnea durante el sueño e insuficiencia respiratoria severa.
  No deberá administrarse durante el embarazo ni en la lactancia. No es recomendable la administración de este medicamento a menores de 18 años.
  Así como en el consumo de bebidas alcohólicas durante el tratamiento con Lorazepam debido a que causa una potenciación de los efectos.
• Dosis: Oral

* La dosis recomendada en adultos diariamente es de 2 mg en dosis divididas de 1 ml y 1 mg.

• Reacciones adversos: Las mas frecuentes son: Somnolencia. Otras reacciones son los mareos, debilidad, fatiga y letargia, desorientación, ataxia, nauseas, cambio de peso, depresión borrosa y diplopía, disturbio del sueño, vomito, cefalea, reacciones dermatológicas, irritabilidad y excitabilidad. En raras ocasiones se han presentado confusión mental, tartamudeo, deterioro de la memoria, hipertensión.
• Dilución: Para lograr una dilución de 1 mg/1 ml. Preparar 1 ml de Lorazepam + 3 ml de agua destilada.

Derivados del ácido carboxílico 

- Ácido Valproico

• Indicaciones: Tratamiento de diversos tipos de epilepsia: crisis generalizadas tonicoclónicas, clónicas, ausencias, convulsiones febriles.
• Presentación

Vial con 400 mg de ácido valproico en polvo liofilizado.

Cápsula 250 mg. Frascos con 30 y 60 cápsulas.

Jarabe 5 ml contienen 288 mg de valproato de sodio, equivalentes a 250 mg de ácido valproico.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ácido valproico, hepatitis aguda, hepatitis crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria hepática, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o páncreas, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del ciclo de la urea, s. de Alpers-Huttenlocher, y en niños < 2 años en los que se sospecha que padecen un trastorno relacionado con la polimerasa gamma.
• Dosis: Oral

* Adultos: 5 a 15 mg/kg en 2 o 3 tomas. Para el mantenimiento se recomienda 30-60 mg/kg/dia

* Niños: dosis mayores a 100 mg/kg/día en 3-4 tomas.

* IV: 15 mg/kg en forma de inyección lenta (3-5 minutos) y continuar con una perfusión continua a 1 mg/kg/hora. 

• Reacciones adversas: 

* Frecuentes: Náuseas, vómito, diarrea, temblor, aumento de peso, irregularidad del periodo menstrual.

* Poco frecuentes: Alargamiento del tiempo de coagulación, alopecia parcial, trombocitopenia, anorexia, cefalea, irritabilidad, insomnio, alucinaciones.

• Dilución: Diluir en un volumen de 100 ml de suero compatible (NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%)

- Valproato de Mg (Magnesio)

• Indicaciones: es un fármaco antiepiléptico cuya característica esencial es su amplio espectro de acción anticonvulsivante.
  – Se utiliza como tratamiento de las ausencias simples y complejas.
  – En la epilepsia mioclónica, especialmente en niños cuya sintoma­tología es resistente a otros antiepilépticos.
  – Puede emplearse solo o combinado con otos antiepilépticos, en las epilepsias de tipo gran mal y crisis parciales.
  – En el tratamiento de las crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas.
  – Epilepsia de Janz.
  – Crisis tónico-clónicas (petit mal y gran mal) crisis unilaterales, disfunción cerebral mínima.
  – Para el tratamiento profiláctico de migraña en el adulto.
• Presentación

Tabletas  200 mg. Envase con 40 tabletas

Solución oral  20 g/100 ml. Envase con 40 ml    200 mg/ml

Tabletas con capa entérica  200 mg y 400 mg

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Valproato de magnesio.No deberá administrarse en pacientes con enfermedad o disfunción hepática, así como tampoco durante el primer trimestre del embarazo.
• Dosis: La dosis recomendada tanto en niños como en adultos es de 15 mg/kg/dia.
• Reacciones adversas: Náuseas, vómito o indigestión; estos efectos son leves y transitorios: diarrea, cólico abdominal y en ocasiones constipación, algunas veces anorexia, pérdida de cabello, trombocitopenia.
• Dilución: La vía de administración es oral, por lo tanto no hay dilución del medicamento

4. Antimigrañosos: Combaten los síntomas como la vasodilatación, la liberación de sustancias vaso activas y la proinflamatorias de los nervios de un sistema trigémino activado. 

Fármacos más comunes: 

- Almotriptan

• Indicaciones: Tratamiento agudo de la fase de cefalea de ataques de migraña con o sin aura.
• Presentación

Comprimido 12.5 mg. Envase con 2 comprimidos.

• Contraindicaciones:  Hipersensibilidad al fármaco. En pacientes con historia, síntomas o signos de enfermedad isquémica cardíaca (infarto del miocardio, angina de pecho, isquemia documentada, angina de Primzmetano) o hipertensión grave o leve o moderada no controlada. Pacientes que hayan sufrido un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio. Enfermedad vascular periférica.
• Dosis: Adultos y mayores de 18 años de edad. Dosis 12.5 mg; se puede tomar una segunda dosis si los síntomas reaparecen en el plazo de 24 horas, con un intervalo mínimo de 2 horas.
• Reacciones adversas: Mareo, somnolencia, náusea, vómito y fatiga. Tras su administración, almotriptán puede asociarse con síntomas transitorios, incluyendo dolor y opresión torácicos, que pueden ser intensos y afectar a la garganta.
• Dilución: No (Tomar en agua)

- Eletriptan

• Indicaciones: Tratamiento agudo de la migraña con o sin aura.
• Presentación

Caja con 2 tabletas de 40 mg y 80 mg

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Insuficiencia hepática severa, hipertensión no controlada, insuficiencia coronaria, enfermedad vascular periférica, antecedentes de eventos vasculares cerebrales, administración de ergotamina o derivados. Precauciones:. No indicado para el tratamiento de migraña hemipléjica, oftalmopléjica o bacilar. Valorar riesgo-beneficio en pacientes que utilizan antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina. En dado caso utilizarlos en forma intermitente y no simultánea.
• Dosis: Adultos (18-65): la dosis inicial recomendada es de 40 a 80 mg, máximo 160 mg 

* Ancianos: (más de 65 años) igual que en la de los adultos.

* Niños: No se recomienda el uso de Eletriptan.

• Reacciones adversas

* Sistema nervioso: Mareos, cefalea, hipertonía, hipoestesia, somnolencia.
* Cardíacos: palpitaciones, taquicardia.
* Gastrointestinales: dolor abdominal, boca seca, nauseas.
* Musculoesqueléticas: dolor de espalda, mialgia.

• Dilución: NO (Tomar en agua)

- Rizatriptan

• Indicaciones: Tratamiento agudo de la fase de cefalea de ataques de migraña con o sin aura.
• Presentación

Comprimido de 10 mg

• Contraindicaciones: El rizatriptán está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la serotonina o a otros triptanos. De igual forma está contraindicado en pacientes con alguna enfermedad isquémica cardíaca tal como angina pectoris, angina de Prinzmetal, historia de infarto de miocardio o isquemia silente y en todos los pacientes con síntomas o hallazgos consistentes con una enfermedad coronaria vasoespástica. También está contraindicado en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White y con arritmias de cualquier tipo.
• Dosis: Adultos: 5-10 mg por VO. Se puede repetir la dosis a las 2 hrs. No administrar mas de 30 mg en 24 hrs. En pacientes mayores de 71 años y en niños no se recomienda su administración.
• Reacciones adversas: La reacciones mas frecuentes son fatiga, somnolencia, sensación de dolor o presión y mareos. Otras reacciones son parestesias, palpitaciones, diarrea, nauseas, vómitos, temos, cefaleas.
• Dilución: No (Tomar con agua)

- Zolmitriptan

• Indicaciones: Migraña con o sin aura
• Presentación

Tabletas dispersables 2,5 mg con 2 o 3 tabletas dispersables.

• Contraindicaciones:  Hipersensibilidad a los agonistas de serotonina, cardiopatía isquémica, angina de Prinzmetal, hipertensión arterial sistémica, lactancia y en niños.
• Dosis: Oral Adultos: 2.5 mg, dejar pasar 2 hrs antes de otra dosis, dosis máxima: 10 mg cada 24 hrs.
• Reacciones adversas: Espasmo coronario, parestesias, astenia, náuseas, dolor torácico o cervical, somnolencia, sensación de calor, boca seca, temblor, vértigo, palpitaciones, mialgias, diaforesis.
• Dilución: Disolver en la lengua.

12. Psicofármacos: Un psicofármaco es una sustancia química que ejerce una cierta influencia en los procesos de la mente. Estos agentes inciden en el sistema nervioso central y pueden modificar desde la conciencia hasta la conducta, pasando por la percepción. Los psicofármacos se emplean como medicamentos ya que, por sus características, están en condiciones de cambiar el ánimo de un paciente o mitigar el dolor que le provoca una enfermedad, un trastorno o algún tipo de padecimiento.

Fármacos más comunes: 

- Clorpromacina

• Indicaciones: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, manía, agitación psicomotora y comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave.
• Presentación

Comprimidos, clorhidrato de clorpromazina 25,100 mg.
Jarabe, clorhidrato de clorpromacina 25 mg/5 ml.
Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de clorpromacina 25, 50 mg/ml, ampolla 2 ml.

• Contraindicaciones: Alteración de la conciencia por depresión del SNC; depresión de médula ósea; feocromocitoma.
• Dosis: Todas las patologías indicadas: Vía Oral. Adultos: 25 mg 3 veces al día, o bien 75 mg por la noche. Niños + de 5 años: 500 mcg/kg c/4-6 hrs.  6- 12 años: 1 tercio a la mitad de la dosis de adultos. Máximo 75 mg al día. 
• Reacciones adversas: hipotermia (pirexia ocasional), somnolencia, apatía, palidez, pesadillas, mareo, excitación, insomnio, cefalea, confusión, depresión
• Dilución: Ya se encuentra disuelto.

- Haloperidol

• Indicaciones: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, manía, agitación psicomotora y comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
• Presentación

Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg y 10 mg.
Inyección (Solución para inyección), haloperidol 5 mg/ml, ampolla 1 ml.

• Contraindicaciones: Alteración de la conciencia por depresión del SNC; depresión de médula ósea; feocromocitoma; porfiria; enfermedad de los ganglios basales.
• Dosis: Adultos: Inicialmente 2-10 mg c/4-8 hrs.  Edad avanzada: Inicialmente la mitad de la dosis de adulto.  Niños: No se recomienda.
• Reacciones adversas: Produce menos síntomas hipotensores y anticolinérgicos; pigmentación y reacciones de fotosensibilidad raras; los síntomas extrapiramidales son frecuentes, sobre todo distonía aguda y acatisia (especialmente en pacientes tiro tóxicos); raramente, pérdida de peso, hipoglucemia, secreción inadecuada de hormona antidiurética.
• Dilución: Solución inyectable. Diluir 50 mg en 90 ml de suero (Mantenimiento).

- Flufenazina

• Indicaciones: Tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia y otras psicosis
• Presentación

Inyección oleosa (Solución para inyección), decanoato de flufenazina 25 mg/ml, ampolla 1 ml.
Inyección oleosa (Solución para inyección), enantato de flufenazina 25 mg/ml, ampolla 1 ml.

• Contraindicaciones: Niños; estados confusionales; alteración de la conciencia por depresión del SNC; parkinsonismo; intolerancia a los antipsicóticos; depresión; depresión de médula ósea; feocromocitoma.
• Dosis: IM Adultos: 12.5 mg (625 mg en personas de Edad Avanzada).  Niños: No se recomienda.
• Reacciones adversas: Lupus eritematoso sistémico; dolor en el punto de inyección, ocasionalmente eritema, tumefacción, nódulos.
• Dilución: Ya se encuentra disuelto.

- Diazepam

• Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de la ansiedad y el insomnio; status epiléptico, convulsiones recurrentes; convulsiones febriles, adyuvante en la abstinencia aguda al alcohol, premedicación.
• Presentación

Comprimidos, diazepam 2 mg, 5 mg.

• Contraindicaciones: Depresión respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; apnea del sueño; alteración hepática grave; miastenia gravis.
• Dosis: Ansiedad, por vía oral, ADULTOS 2 mg 3 veces al día que se aumentan si es necesario a 15-30 mg al día distribuidos en varias tomas; ADULTOS (o debilitados) la mitad de la dosis de adulto.  Insomnio, por vía oral, ADULTOS 5-15 mg 3 a la hora de acostarse
• Reacciones adversas: Somnolencia y mareo al día siguiente; confusión y ataxia (sobre todo en personas de edad avanzada); amnesia; dependencia; aumento paradójico de la agresividad; debilidad muscular; ocasionalmente cefalea, vértigo, cambios en la salivación, alteraciones gastrointestinales, trastornos visuales, disartria, temblor, cambios en la libido, incontinencia, retención urinaria; alteraciones hematológicas e ictericia; reacciones cutáneas
• Dilución: NO.  VO

- Clorhidrato de Clomipramina

• Indicaciones: Estados fóbicos u obsesivos; crisis de pánico.
• Presentación

Comprimidos, clorhidrato de clomipramina 10 mg, 25 mg, 75 mg.

• Contraindicaciones: Infarto de miocardio reciente, arritmias (especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno bipolar; enfermedad hepática grave; niños; porfiria.
• Dosis: VO: Inicialmente 25 mg al día (Adultos) habitualmente al acostarse (edad avanzada 10 mg al día) que se aumentan en dos semanas a 100-150 mg al día.  Niños: No se recomienda.
• Reacciones adversas: Sedación, sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, náusea, dificultad de la micción; efectos adversos cardiovasculares sobre todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensión postural, taquicardia, sudoración, temblor, erupción, confusión (especialmente en edad avanzada), disfunción sexual, cambios en la glucemia; aumento del apetito y de peso (pérdida de peso ocasional); efectos adversos endocrinos como aumento de tamaño testicular.
• Dilución: NO.  VO

SISTEMA RESPIRATORIO

8. Fármacos para trastornos respiratorios: El sistema respiratorio comienza en la nariz y va hasta los pulmones. Incluye la nariz, garganta y pulmones. Cuando respira, los pulmones toman oxígeno del aire y lo llevan al torrente sanguíneo. Las personas con enfermedad pulmonar tienen dificultades para respirar.
Fármacos más comunes:

- Salbutamol

• Indicaciones: Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, bron­co­es­pasmo reversible y otros procesos asociados a obstrucción reversible de las vías respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pul­mo­nares.Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncocons­tricción. Es útil en la profilaxis de asma bronquial, broncoespasmo inducido por ejercicio o exposición a un alergeno conocido e inevitable.
• Presentación

Comprimidos 2 mg, 4 mg (Sulfato).

Jarabe 2 mg/5 ml.

Inyección (Solución) 50 mcg/ml Ampolla 5 ml.

Inhalación en aerosol (presurizada)  100 mcg/Inhalación inmediata (Sulfato)

Solución de nebulizador  5 mg/ml.  Ampollas 20 ml.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al Salbutamol.
• Dosis: JARABE Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como 8 mg. En pacientes hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml cada 3 ó 4 veces al día. 
  Niños: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas
  De 2 a 5 años: 2.5 ml.
  De 6 a 12 años: 5 ml.
  Más de 12 años: 5-10 ml cada 3-4 veces al día.
  SUSPENSIÓN EN AEROSOL
  El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg.
  Adultos:
  Alivio del broncoespasmo agudo y periodos intermitentes de coma: 1 inhalación (100-114 mcg) en dosis única pudiendo incremen­tarse a 2 inhalaciones en caso necesario. Dosis máxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas.
  * Broncoespasmo por ejercicio físico o por exposición a alergeno: 1 ó 2 inhalaciones 15 minutos antes.
  Niños:
  * Alivio del broncoespasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1 inhalación aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.
• Reacciones adversas: Hipopotasemia, arritmias, taquicardia, palpitaciones, calambres, cefalea, insomnio, urticaria, dolor breve/leve con IM.
• Dilución:  diluir 1 ampolla con 9 ml de Solución NaCl al 0.9% o Glucosa al 5%. 

- Beclometasona

• Indicaciones: está indicado en la profilaxis y tra­tamiento de:
  – Rinitis alérgica.
  – Rinitis estacional y perenne.
  – Rinitis vasomotora.
  – Coadyuvante en pólipos nasales.
• Presentación

Suspensión en aerosol. Envase con 200 dosis de 250 μg/ Inhalación medida (Dosis alta).

Suspensión en aerosol. Envase con 200 dosis de 50 μg/ Inhalación medida (Estándar).

• Contraindicaciones: No se deben usar corticosteroides inhalados en ningún paciente con ­tuberculosis u otras infecciones pulmonares activas.Trastornos de la hemostasia, epistaxis, infecciones vira­les oculares o bacterianas del tracto respiratorio superior y rinitis atrófica.
  No indicado en niños menores de 6 años.
• Dosis: Intranasal.Niños mayores de 6 años y adultos: La dosis recomendada es de 2 aplicaciones en cada fosa nasal, 2 veces al día (400 mcg). La administración total no deberá exceder 8 aplicaciones diarias.
• Reacciones adversas: Candidiasis orofaríngea, tos y disfonía (dosis altas), retraso del crecimiento en niños y adolescentes, metabolismo oseo alterado, glaucoma y cataratas.
• Dilución: NO

- Bromuro de Ipratropio

• Indicaciones: Asma crónico, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Presentación

Inhalación en aerosol (presurizada)  20 mcg/dosis medidas.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofármaco en ataque agudo que requiera respuesta rápida.
• Dosis: Asma crónica o EPOC. Adultos: 20-40 mcg, en el tratamiento precoz hasta 80 mcg cada vez, de 3-4 veces al dia. Niños hasta 6 años 20 mcg 3 veces al dia, 6-12 años 20-40 mcg 3 veces al dia.
• Reacciones adversas: Sequedad de boca ocasional, raramente retención urinaria, estreñimiento. 
• Dilución: NO.

- Salmeterol

• Indicaciones: Tratamiento regular a largo plazo de la obstrucción reversible de vías respiratorias por asma y bronquitis crónica (EPOC). Asma: pacientes tratados con corticoides que requieran además un agonista-ß de larga duración.
• Presentación

Caja con frasco 12g con dispositivo inhalador con 120 dosis de 25 μg

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
• Dosis: Adultos. Inhalación. Asma: 1 o 2 inhalaciones (25 o 50 μg) c/12 hrs.
• Reacciones adversas

* Frecuentes: Cefalea

* Poco frecuentes: Náuseas, dolor abdominal, diarrea, tos, palpitaciones, taquicardia, debilidad, sacudidas musculares, temblor.

* Raras: broncoespasmo, hipersensibilidad.

• Dilución: NO.

- Budesonida

• Indicaciones: Tratamiento de mantenimiento para la inflamación subyacente de vías respiratorias en asma bronquial y EPOC. Enfermedad de Crohn, rinitis alérgica y no alérgica, colitis ulcerativa distal.
• Presentación

Suspension para pulverizacion nasal 64 mcg.

200-400 mcg/Inhalación. Suspension para inhalacion en envase a presión y en polvo para inhalación.

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la budesonida, tuberculosis, infecciones micóticas o virales en vías respiratorias, osteoporosis, cataratas, glaucoma, broncoespasmo, durante el embarazo y la lactancia. Su administración por vía oral está contraindicada en casos de úlcera péptica, diabetes mellitus, hipertensión.
• Dosis: Nasal: 1-2 aplicaciones de 64 mcg en cada fosa nasal 24 hrs.  Inhalatoria: 200-1600 mcg en 2-4 administraciones.
• Reacciones adversas: Vía Oral: Síndrome de Cushing, diabetes mellitus, hipertensión, acné, dispepsia, dolor muscular y de articulaciones, debilidad muscular y calambres, cefalea. Vía Rectal: quemazón y dolor.
• Dilución: NO.

APARATO GENITOURINARIO

9. Fármacos genitourinales: Diuréticos son un tipo de medicamento que hace que los riñones produzcan más orina. Los diuréticos ayudan al cuerpo a eliminar el líquido y la sal sobrante. Se usan para tratar la presión arterial alta, el edema (líquido extra en los tejidos) y otras afecciones. Hay muchos tipos diferentes de diuréticos. A veces se llaman píldoras contra la retención de líquidos.
Fármacos más comunes:
- Furosemida

• Indicaciones: Inyectable: La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clínicas de emergencia. Furosemida está indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administración intravenosa del medicamento está indicada cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. Tabletas: Edema: Está indicada en adultos y pacientes pediátricos para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico. Es particularmente útil cuando se requiere un agente con un potencial diurético mayor. Hipertensión: Se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensión, sola o en combinación con otros agentes hipertensivos. 
• Presentación

Tabletas  40  mg. Envase con 20, 40 tabletas.

Solución inyectable IM o IV 20 mg/2 ml. Envase con 5 ampolletas.

• Contraindicaciones: Está contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco.  La adminis­­tra­ción de Furosemida se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria.
• Dosis: IV Edema: 20 a 40 mg como dosis única. Niños: 1-3 mg/kg.   Adultos: 20 a 80 mg.
• Reacciones adversas: Hipopotasemia, desequilibrio electrolítico.

* Gastrointestinales: Pancreatitis, ictericia, anorexia, irritación oral y gástrica, calambres, diarrea, náuseas, vómito.

* Hematológicos: Anemia aplásica, trombocitopenia, anemia. 

* Dermatológicos: Hipersensibilidad, dermatitis aguda, eritema, púrpura, fotosensibilidad, urticaria, erupción, prurito.

* Cardiovasculares: Hipotensión ortostática.

• Dilución: Diluir en SF 0.9% o SG al 5%, no superando una concentración de 10 mg/ml

- Bumetanida

• Indicaciones: Tratamiento del edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad hepática o renal, incluido el síndrome nefrótico.
• Presentación

Caja con 20 comprimidos de 1 mg.

Caja con 5 ampolletas 0.5 mg/2 ml.

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la bumetanida y en estados de coma. Úsese con precaución en casos de anuria o insuficiencia renal grave, ya que aumenta su toxicidad. También se recomienda administrarla con precaución en pacientes diabéticos, con antecedentes de gota, disfunción hepática y en quienes exista un mayor riesgo de hipopotasemia.
• Dosis: Oral. Adultos: 0.5 a 2 mg al día como dosis única. En casos es necesario dar una segunda dosis 6-8 hrs después. IV 0.5 a 1 mg. En caso necesario, se repite en 2-3 hes. No exceder de 10 mg al día.
• Reacciones adversas

* Poco frecuentes: desequilibrio hidroelectrolítico; especialmente hiponatremia, alcalosis hipoclorémica e hipopotasemia. Sequedad de boca, aumento de la sed, náusea, vómito, pulso irregular, cansancio o debilidad.
* Raras: erupción cutánea, zumbido de oídos, hipoacusia (ototoxicidad), dolor torácico, cefalea, dolor estomacal, eyaculación prematura.

• Dilución: NO

- Espironolactona

• Indicaciones:Edema refractario asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, hipertensión arterial, solo o combinado con otros antihipertensivos. Para el diagnóstico del aldosteronismo primario. Prevención y tratamiento de la hipopotasemia en pacientes que no responden a otras medidas.
• Presentación

Comprimidos 25 mg. Envase con 20 comprimidos.

 

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la espironolactona, hiperpotasemia, insuficiencia renal o anuria, hiponatremia, insuficiencia hepática grave, acidosis metabólica, diabetes mellitus, menstruación anormal o crecimiento de los senos, y durante el embarazo.
• Dosis: En adultos: Edema 25-200 mg/día VO  100-200 mg. Hipertension: 100 mg/dia VO. Ascitis: 100 mg/dia VO. Niños: 3.3 mg/kg/día VO.
• Reacciones adversas: Malestar, fatiga, ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado postmenopausico, impotencia, diarrea, náuseas, cefalea, somnolencia.
• Dilución: NO

- Acetazolamida

• Indicaciones: Tratamiento de edemas asociados a ICC, edemas de origen medicamentoso y otros cuadros de retención hidrosalina; tto. adyuvante del glaucoma de ángulo abierto y glaucoma 2 ario ; tratamiento preoperatorio del glaucoma agudo de ángulo cerrado; tratamiento adyuvante de la epilepsia (petit mal).
• Presentación

Comprimidos 250 mg

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la acetazolamida o sulfamidas, acidosis hiperclorémica; insuf. suprarrenal; 1er trimestre de embarazo; estados avanzados de hiponatremia o hipokalemia; cirrosis; glaucoma crónico de ángulo cerrado no congestivo.
• Dosis: Adultos. Diurético: 250-375 mg en varias tomas. Niños-Glaucoma: 125- 1000 mg en varias tomas. 
• Reacciones adversas: parestesias, sensación de hormigueo en extremidades, tinnitus y trastornos de la audición, anorexia, alteraciones del gusto, náuseas, vómitos, diarrea, poliuria, rubor, sed, dolor de cabeza, mareos, fatiga, irritabilidad, depresión, disminución de la libido, somnolencia o confusión transitoria, visión borrosa.  
• Dilución: NO.

SISTEMA HEMATOPOYÉTICO

10. Fármacos Hematológicos: Fármacos que actúan en la sangre y en sus órganos formadores y aquellos que afectan al sistema hemostático.
- Clopidogrel

• Indicaciones: Prevención de accidentes arterioscleróticos (profilaxis del infarto de miocardio o del ictus). Antiagregante plaquetario.
• Presentación

Comprimidos recubiertos  75 mg.

• Contraindicaciones: El clopidogrel está contraindicado en cualquier paciente con hemorragias patológicas tales como las hemorragias gastrointestinales, las hemorragias retinales o las hemorragias intracraneales. Al igual que con otros agentes antiagregantes plaquetarios, el clopidogrel debe ser utilizado con precaución en pacientes que tengan el riesgo de un aumento de hemorragias debidas a trauma, cirugía, y otras condiciones patológicas.
• Dosis: VO. Adultos: 75 mg 1 vez al dia. En pacientes con disfunción renal no es necesario un reajuste de dosis.
• Reacciones adversas

* Trastornos hemorrágicos: purpura, equimosis, hematoma y epistaxis, hematuria.

* Hematológicos: Neutropenia grave, anemia, trombocitopenia.

* Gastrointestinales: Poco frecuentes: dolor abdominal, gastritis y estreñimiento, dispepsia, diarrea y náuseas.

* Piel: Rash cutáneo, prurito.

* SNC y P: Cefalea, mareos, vértigos y parestesias. (Ocasional).

• Dilución: NO. VO.

- Heparina

• Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa y de la tromboembolia pulmonar. Profilaxis de la tromboembolia, de la coagulación sanguínea durante la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea y durante los procedimientos de diálisis. Tratamiento de la coagulación intravascular diseminada y de la tromboembolia arterial. En general, para el tratamiento de cualquier trastorno en el que haya coagulación excesiva o indeseable.
• Presentación

Cada frasco de 5 ml contiene 1.000, 5.000, 25.000 U.I. de Heparina

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la heparina, hemorragia activa, hemofilia, púrpura de cualquier tipo, trombocitopenia, endocarditis bacteriana, tuberculosis activa, mayor permeabilidad capilar, lesiones ulcerosas del tubo digestivo, hipertensión arterial grave, aneurisma, amenaza de aborto, carcinoma visceral, punción lumbar, bloqueo anestésico regional o lumbar, y durante el embarazo. Se recomienda efectuar pruebas de coagulación sanguínea y recuento de plaquetas antes del tratamiento y durante el mismo.
• Dosis: Adultos: Comúnmente 5.000-10.000 U.I.  Niños: 50 a 100 U.I.  IV  Neonatos: 50 Unidades/kg.  IV.
• Reacciones adversas: Hemorragia, hematuria, epistaxis, sangrado gastrointestinal, hematoma, purpura, sangrado menstrual abundante o sangrado prolongado de cortes o heridas.
• Dilución: Diluir en Solución Salina.

* 5.000 U.I. Heparina en 5 ml de Sol. HEPARINA al 1%

* 25.000 U.I. Heparina en 5 ml de Sol. HEPARINA al 6%

* 5.000 U.I. Heparina en 500 ml de Sol. HEPARINA al 0.9%

- Protamina

• Indicaciones: Tratamiento de la sobredosis de heparina. Para neutralizar los efectos de la heparina después de cirugía con circulación extracorpórea.
• Presentación

Solucion inyectable: Cada ampolleta contiene 5000 UI/5 ml    (10 mg/ml)

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la protamina. En algunos pacientes se han observado niveles plasmáticos elevados de heparina o sangrado entre 30 min y 18 h posteriores a la cirugía cardiaca, lo que hace necesario mantener vigilado al paciente en el posoperatorio.
• Dosis:  Adultos: Intravenosa. La dosis de protamina depende de la cantidad de heparina administrada. Un miligramo de sulfato de protamina neutraliza 80 a 100 unidades de heparina. Diluir 50 a 150 mg de protamina en 100 ml de una solución de cloruro de sodio a 0.9% y administrarla lentamente durante 1 h. La dosis de protamina no debe exceder de 50 mg en un periodo de 10 min.
• Reacciones adversas

* Frecuentes: bradicardia, colapso cardiovascular, hipotensión, disnea.
* Poco frecuentes: sensación de calor, debilidad, rubor, dolor de espalda, náusea, vómito, sangrado (producido por sobredosis de protamina o por rebote de la actividad de la heparina).
* Raras: reacción anafiláctica (sobre todo en pacientes con antecedentes alérgicos al pescado), hipotensión intensa, edema pulmonar no cardiógeno.

• Dilución: Diluir 50 a 150 mg en 100 ml de Solución NaCl al 0.9% durante 1 hora.

- Estreptoquinasa

• Indicaciones: Trombosis aguda de las arterias coronarias, tromboembolia pulmonar aguda, trombosis venosa profunda y trombosis arterial.
• Presentación

30 unidades 1 vial- Cada bulbo contiene 1 000 000 U de estreptoquinasa.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la estreptoquinasa. Hemorragia reciente, cirugía (también la dental), parto, traumatismo; hemorragia vaginal intensa; ictus hemorrágico, antecedente de enfermedad vascular cerebral; coma, defectos de la coagulación; diátesis hemorrágicas, disección aórtica; riesgo de hemorragia gastrointestinal como antecedente reciente de úlcera péptica, várices esofágicas, colitis ulcerosa; pancreatitis aguda; enfermedad hepática grave; enfermedad pulmonar aguda con cavitación. Hipertensión arterial severa incontrolable.
• Dosis: IV. Adultos: 250.000 y 1.500.000 UI

* Trombosis coronaria: IV. Adultos: 1.500.000 UI

* Trombosis pulmonar: IV. Adultos: 250.000 UI, seguida de 100.000 UI/hr.

• Reacciones adversas 

* Frecuentes: hemorragias menores, arritmias, hipotensión, fiebre, alergias, cefalea, dolor de espalda.

* Poco frecuentes: hematomas, hemorragias internas graves.

• Dilución: En 1.5 millones de UI diluir en 100 cc (ml) de Suero salino al 0.9% 

- Alteplasa

• Indicaciones: Esta indicado para una infarto agudo al miocardio, ictus, embolia pulmonar
• Presentación

Viales conteniendo 50 mg (29 millones UI) y 100 mg (58 millones de UI).

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la alteplasa, antecedentes de diátesis hemorrágica, hemorragia activa o reciente, tumor cerebral, ictus, cirugía intracraneal o intraespinal (dentro de los tres últimos meses) o intervenciones quirúrgicas mayores recientes (dentro de 10 días), hipertensión arterial severa o no controlada, traumatismo grave, trauma subsiguiente a resucitación cardiopulmonar (masaje cardíaco externo), aborto o postparto inmediato.
• Dosis: Infarto agudo al miocardio: infusión acelerada: no debe exceder de 100 mg y depende del peso de paciente. Para sujetos de más de 67 kg la dosis recomendada es de 100 mg divididos de la forma siguiente: 15 mg en forma de un bolo intravenoso, seguido de 50 mg administrados por infusión en los siguientes 30 minutos y por 35 mg administrados en los siguientes 60 minutos. Para los pacientes de más de 67 kg, la dosis recomendada es de 15 mg en forma de un bolo i.v., seguidos de 0.75 mg/kg en los siguientes 30 minutos y por 0.50 mg/kg en los siguientes 60 minutos.

* Ictus: Para los pacientes de más de 67 kg, la dosis recomendada es de 15 mg en forma de un bolo i.v., seguidos de 0.75 mg/kg en los siguientes 30 minutos y por 0.50 mg/kg en los siguientes 60 minutos.

• Reacciones adversas: Sangrado es la mas frecuente, reacciones alérgicas, efectos del infarto como arritmias, edema pulmonar, fallo cardiaco, urticaria, reinfarto, náuseas, vómitos, hipotensión y fiebre.
• Dilución: Vial 50 mg con 50 ml de agua inyectable para obtener una concentración de (1 mg/1 ml).

SISTEMA DIGESTIVO

-  Ranitidina

• Indicaciones:  Ulcera gástrica y duodenal benigna, reflujo gastroesofágico; síndrome de Zollinger-Ellison, otras enfermedades en las que la reducción del ácido gástrico es eficaz.
• Presentación

Comprimidos, ranitidina (como clorhidrato) 150 mg, 300 mg.
Solución oral, ranitidina (como clorhidrato) 75 mg/5 ml.
Inyección (Solución para inyección), ranitidina (como clorhidrato) 25 mg/ml, ampolla 2 ml.

• Contraindicaciones: Porfiria.
• Dosis: Profilaxis de la úlcera de estrés, ADULTOS inyección intravenosa lenta inicial de 50 mg diluidos en 20 ml .Úlcera gástrica y duodenal benigna: por vía oral, ADULTOS 150 mg dos veces al día o bien 300 mg por la noche durante 4-8 semanas. Úlcera duodenal asociada a H pylori, véanse las notas anteriores Profilaxis de la úlcera duodenal inducida por AINE, por vía oral,ADULTOS 150 mg dos veces al día. Síndrome de Zollinger-Ellison, por vía oral, ADULTOS 150 mg 3 veces al día; se han utilizado hasta 6 g al día distribuidos en varias tomas
• Reacciones adversas: Diarrea y otras alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareo, erupción, cansancio, pancreatitis aguda, bradicardia, bloqueo AV, confusión, depresión; raramente alucinaciones (sobre todo en los pacientes de edad avanzada o enfermos graves); reacciones de hipersensibilidad (como fiebre, artralgia, mialgia, anafilaxia).
• Dilución: Bolo: 20 ml Sol. Fisiológica e Infusión diluir en 100 ml.

- Domperidona

• Indicaciones: Gastroparesia diabética, dispepsia posprandial crónica, esofagitis refleja. Náusea y vómito inducidos por quimioterapia.
• Presentación

Tabletas. Cada tableta contiene 10 mg de domperidona. Caja con 30 tabletas.
Suspensión. Cada mililitro de la suspensión contiene 1 mg de domperidona. Frasco con 20 ml (1 mg/ml). Frasco con 60 ml (1 mg/ml) con pipeta dosificadora.

• Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la domperidona, obstrucción intestinal, durante el embarazo y la lactancia.
• Dosis: Adultos: Oral. Dispepsia posprandial crónica, 10 mg, tres a cuatro veces al día, administrados antes de los alimentos y al acostarse.
  Esofagitis refleja, 20 mg, tres a cuatro veces al día.
  Gastroparesia diabética, 20 mg cuatro veces al día.
  Náusea y vómito inducidos por quimioterapia, 10 a 20 mg cada 4 a 8 h.
  Niños: Oral. Dispepsia posprandial crónica, 0.3 mg/kg de peso tres veces al día, y si es necesario, antes de acostarse.
  Náusea y vómito inducidos por quimioterapia, 0.2 a 0.4 mg/kg cada 4 a 8 h. No exceder de 80 mg/día.
• Reacciones adversas: Mastalgia, galactorrea, alteraciones menstruales, parkinsonismo, discinesia tardía, reacciones distónicas.
• Dilución:

- Omeprazol

• Indicaciones: Esofagitis por reflujo gastroesofágico.Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs).
  Síndrome de Zollinger-Ellison.
  Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.
• Presentación

Cápsulas 20 mg. Envase 7, 14 y 30 cápsulas.

Solución inyectable 40 mg. Envase frasco ámpula con liofilizado y ampolleta con 10 ml de diluyente. 

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Úlcera gástrica maligna.
• Dosis: Oral:Agruras e indigestión ácida: 1 cápsula de 20 mg al día.
  Úlcera gástrica y duodenal: 1 cápsula de 20 mg al día, durante 2 ó 3 semanas consecutivas.
  En pacientes con úlceras refractarias a otros regímenes de tratamientos, se obtiene la cicatrización en la mayoría de los casos con una dosis de 40 mg una vez al día.
  Esofagitis por reflujo: 1 cápsula de 20 mg. Una vez al día, durante 4 semanas. 
  Síndrome de Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al día; 
  La mayoría de los pacientes se controlan con dosis de 20 a 120 mg diarios. Si la dosis sobrepasa los 80 mg diarios, ésta debe dividirse y administrarse en dos tomas al día. Inyectable: En el caso de pacientes con úlcera duodenal gástrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de 40 mg diarios.
  En el síndrome de Zollinger-Ellison la dosis de inicio es de 60 mg.
• Reacciones adversas: Náusea, diarrea y cólico; con menor frecuencia efectos en el SNC (cefalalgia, mareos, somnolencia). En ocasiones se observan erupciones cutáneas.
• Dilución: Disolver el liofilizado en 100 ml de glucosa al 5% o en 100 ml de cloruro sódico al 0,9%.

- Loperamida

• Indicaciones: Está indicada en adultos, en el control de procesos diarrei­cos provocados por bacterias, virus y parásitos, así como en el proceso diarreico crónico asociado a enfermedad inflamatoria intestinal.Utilizada en la ileostomía para disminuir el volumen y el número de las heces.
• Presentación

Tabletas 2 mg. Envase frasco con 12 tabletas.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a Loperamida, insuficiencia hepática grave, suboclu­­sión intestinal, colitis seudomembra­nosa, colitis ulcerosa.
• Dosis: Oral. En adultos y adolescentes en diarrea aguda: 4 mg después de la primera evacuación y continuar con 2 mg después de cada evacuación.En diarrea crónica: Iniciar con 4 mg, seguidos de 2 mg después de cada evacuación. La dosis de mantenimiento es de 4 mg a 8 mg al día dividida según las necesidades. La dosis máxima es de 16 mg por día.
  En los niños no es recomendada de forma rutinaria ya que hay que tratar la diarrea de forma causal.
  Niños de 6-8 años: 2 mg, 2 veces al día.
  Niños de 8-12 años: 2 mg, 3 veces al día.
• Reacciones adversas: Las más carac­terísticas son: estreñimiento, náusea, vómito, sequedad de boca, distensión abdominal, astenia, somnolencia, ma­reos y erupciones exantemáticas. 
• Dilución: NO.  VO

SISTEMA ENDOCRINO

11. Fármacos para el Sistema Endocrino: Las glándulas endocrinas sintetizan hormonas las cuales se vierten directamente hacia la sangre por lo que circulan en todo el organismo y pueden actuar en un sitio distante. Los fármacos son llamados Hipoglucemiantes.
Fármacos:
- Insulina de acción rápida

• Indicaciones: Tratamiento de la diabetes mellitus.
• Presentación

Vial de 1000 UI de insulina en Sol. (100 UI/ml, 10 ml)

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la insulina humana de acción rápida o alguno de los excipientes. Hipoglucemia.
• Dosis: Bolo IV de 1.0-0.2 UI/kg/h.                                                                                            Diabetes mellitus: Tipo 1. Las dosis habituales de mantenimiento oscilan entre 0.5-1.5 UI/kg/día. Los requerimientos de insulina son específicos para cada paciente y varían en función de la edad, peso corporal. Prepúberes: 0.7-1 UI/kg/día.  Durante la pubertad: pueden necesitar hasta 1.5 UI/kg/día. Post Púberes: 0,7-0,8 UI/kg/día.
• Reacciones adversas: Incremento de peso, reacción alérgica, hipoglucemia, lipodistrofias, complicaciones microangiopáticas.
• Dilución: NO. 

- Insulina de acción intermedia

• Indicaciones: Tratamiento para la diabetes tipo 1
• Presentación

Vial 40 UI/ml

Jeringa precargada 100 UI/1 ml

Mezclas de 10, 20, 30, 40, 50 UI/1 ml

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la insulina isofánica o alguno de los excipientes. Hipoglucemia.
• Dosis: SC. Las dosis habituales de mantenimiento oscilan entre 0.5-1.5 UI/kg/día. Los requerimientos de insulina son específicos para cada paciente y varían en función de la edad, peso corporal. Prepúberes: 0.7-1 UI/kg/día.  Durante la pubertad: pueden necesitar hasta 1.5 UI/kg/día. Post púberes: 0,7-0,8 UI/kg/día.
• Reacciones adversas: Hipoglucemia
• Dilución: NO.

- Insulina de acción prolongada

• Indicaciones: Diabetes mellitus.
• Presentación

AVASALLAR Sol. iny. en pluma precargada 100 UI/ml
Composición:
Por 1 ml: Insulina glargina , 100.0 U, 300.0 U.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipoglucemia.
• Dosis: 1.0 UI/ml
  
• Reacciones adversas: Cambios en los niveles de glucosa en sangre.
• Dilución: NO.

- Metformina

• Indicaciones: Diabetes mellitus no dependiente de insulina (tipo II) leve o moderada; utilizada en pacientes obesos o con tendencia al sobrepeso.
• Presentación

Tabletas 850 mg. Envase con con 30, 40 tabletas.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo I, insuficiencia renal,insuficiencia hepática,insuficiencia cardiaca, desnutrición severa, alcoholismo crónico, complicaciones agudas de la diabetes (cetoacidosis), deficiencia de vitamina B₁₂, hierro y ácido fólico, embarazo y lactancia, infecciones graves, traumas y deshidratación.
• Dosis: Adultos: Inicial 500 mg 2 veces al día u 850 mg 1 vez al día, administrados en los alimentos. Dosis máxima es de 3000 mg (3g) al dia. Px renales ajuste.  Niños de 10-16 años es 500 mg 2 veces al día, administrados con los alimentos Máxima 2000 mg/día en 2 a 3 dosis.
• Reacciones adversas: Náuseas , vómitos, anorexia, baja en peso, alteraciones en el gusto, disminución de la absorción, acidosis láctica.
• Dilución:  NO.  VO

- Oxitocina

• Indicaciones: Preparto: OXITOCINA parenteral está indicada para el inicio o mejoramiento de las concentraciones uterinas, se consideran las condiciones del feto y la madre para el parto vaginal. Está prescrito para iniciar la inducción de labor en pacientes con indicación médica como es en: diabetes materna, preeclampsia o ruptura prematura de membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable.En el primer trimestre se usa como 1a. terapia para curetaje, en el segundo trimestre en el aborto.
  Posparto: OXITOCINA es indicada para producir contracciones uterinas ­durante el 3er. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia.
• Presentación

Solución inyectable IV 5, 10 UI/ml. Envase con 5 ampolletas.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Hipertonía de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal y cuando la expulsión no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas está contraindicado el parto por vía natural, como en el caso de desproporción céfalo-pélvica significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentación o prolapso de cordón umbilical; distensión uterina excesiva o disminución de la resistencia del útero como en mujeres multíparas, embarazos ­múltiples o antecedente de cirugía anterior incluyendo la cesárea.
• Dosis: Inducción al parto: Perfusión IV de 5 a 10 UI (1 a 2 ml) en una solución fisiológica (10 mU). Cesárea: 5 UI.  IV. Hemorragia uterina durante el posparto: 5 UI por IV. Hemorragia puerperal: 2-5 UI por vía IM. Aborto incompleto: 5 UI por IV o 5-10 UI por vía IM.
• Reacciones adversas: Reacción anafiláctica, arritmia cardiaca materna, nauseas, vomito, espasmos, contracción tetánica, ruptura uterina.
• Dilución: Solución Fisiológica para obtener 10 mU.

- Glibenclamida

• Indicaciones: Diabetes mellitus no dependiente de insulina (tipo II), leve o moderadamente severa, estable, no complicada, y aquéllas con fallas a otros hipo­glucemiantes.
• Presentación

Comprimidos 5 mg.  Envase con 50 tabletas.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, diabetes tipo I (dependiente de insulina), cetoacidosis diabética con o sin coma, estados hipoglucémicos, insuficiencia renal y/o hepática grave, embarazo y lactancia.
• Dosis: Oral. Adultos: Iniciar con 5 mg/24 horas. La dosis máxima de mantenimiento recomendada es de 15 mg/día. Para una correcta administración de preferencia tomar en dosis ùnica por la mañana antes del desayuno. En caso de dosis superiores a 10 mg/día puede ser conveniente administrarlo dos veces al día. Cambio de otro hipoglucemiante a Glibenclamida: Se debe ­iniciar el tratamiento a las 24 horas de la última toma del producto anterior, empezando con media tableta (2.5 mg). 
• Reacciones adversas: Náusea, vómito, hiperacidez gástrica, dolor epigástrico, anorexia, estreñimiento y diarrea, alteraciones del gusto, cefalea, mareos, parestesia y tinnitus. En forma rara se presenta hipoglucemia, prurito y fotodermatitis.
• Dilución: NO.  VO

QUIMIOTERAPÉUTICOS (ORGANIZACIÓN POR EFECTO FARMACOLÓGICO)

13. Fármacos antiinfecciosos: La actividad de un fármaco antiinfeccioso está definida por su espectro antibacteriano, es decir, el conjunto de agentes patógenos que son afectados por las concentraciones del antibiótico que se pueden alcanzar en el paciente sin causar toxicidad. En el momento actual, la inmensa mayoría de los antibióticos actúan sobre varias bacterias, y, a su vez, numerosas bacterias son afectadas por varios antibióticos. Esto obliga a tener que efectuar una elección para el mejor beneficio del paciente.

Fármacos más comunes:

- Niclosamida

• Indicaciones: Infecciones por Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana, y Diphyllobothrium latum.
• Presentación

Comprimidos masticables, niclosamida 500 mg.

• Contraindicaciones: No se conoce ninguna contraindicación de la niclosamida.
• Dosis: Infección por Taenia solium, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años 2 g en dosis única tras un desayuno ligero, seguidos por un purgante 2 horas después; NIÑOS menores de 2 años 500 mg, 2-6 años 1 g.
  
  Infecciones por T. saginata y Diphyllobothrium latum, por vía oral, como en la T. solium pero la mitad de la dosis se debe tomar después del desayuno y el resto 1 hora después.
  
  Infección por Hymenolepis nana, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 6 años 2 g en dosis única el primer día y después 1 g al día durante 6 días; NIÑOS menores de 2 años 500 mg el primer día y después 250 mg al día durante 6 días, 2-6 años, 1 g el primer día y después 500 mg al día durante 6 días
• Reacciones adversas: Náusea, arcadas, dolor abdominal; mareo; prurito.
• Dilución: NO.  VO

- Albendazol

• Indicaciones: Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, estrongiloidiasis, enterobiasis, tricuriasis, tricostrongiliasis, y capilariasis; infecciones por céstodos, filariasis. 
• Presentación

Comprimidos masticables, albendazol 200, 400 mg. Envase con 2, 6 comprimidos.

Suspension Oral 20 mg/ml. Envase con 20 ml.

• Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a los compuestos de tipo bencimidazol, o a cualquier componente de la formulación de ALBENDAZOL, en embarazo o sospecha del mismo, y en lactancia. 
• Dosis: Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis y tricostrongiliasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg en dosis única; NIÑOS de 12 meses a 2 años, 200 mg en dosis única. Tricuriasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg en dosis única (en infecciones moderadas) o bien 400 mg al día durante 3 días (en infecciones graves); NIÑOS de 12 meses a 2 años, 200 mg en dosis única (en infecciones moderadas) o bien inicialmente 200 mg seguidos por 100 mg dos veces al día durante 3 días (infecciones graves). Estrongiloidiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg una o dos veces al día durante 3 días.
  Capilariasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 400 mg al día durante 10 días.
• Reacciones adversas: Malestar gastrointestinal, cefalea; efectos adversos asociados a su uso en infecciones por céstodos.
• Dilución: NO.  VO

- Levamisol

• Indicaciones: Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma e infecciones mixtas por áscaris y anquilostoma; enfermedad maligna. 
• Presentación

Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 40 mg, 50 mg, 150 mg.

Frasco gotero plástico por 15 mL.Frasco de vidrio ámbar por 15 ml.

• Contraindicaciones: Lactancia. Hipersensibilidad conocida al levamisol.
• Dosis: Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, y mixtas con áscaris y anquilostoma, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 2,5 mg/kg en dosis única; en infección grave por anquilostoma, se puede administrar una segunda dosis a los 7 días.
• Reacciones adversas: Dolor abdominal, náusea, vómitos, mareo y cefalea
• Dilución: NO.  VO

- Mebendazol

• Indicaciones: Ascaridiasis, infecciones por anquilostoma, enterobiasis, tricuriasis, y capilariasis; infecciones por céstodos, infecciones por nemátodos tisulares.
• Presentación

Comprimidos masticables, mebendazol 100 mg, 500 mg.

Solución Oral  100 mg/5 ml.

• Contraindicaciones: El mebendazol está contraindicado en personas que hayan mostrado reacciones de hipersensibilidad al fármaco. El mebendazol se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo.
• Dosis: Ascaridiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 año, 500 mg en dosis única o 100 mg dos veces al día durante 3 días
  Infecciones por anquilostoma, tricuriasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 año, 100 mg dos veces al día durante 3 días.
  Enterobiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 100 mg en dosis única, repetida después de un intervalo de 2-3 semanas; todos los miembros de la familia deben ser tratados al mismo tiempo durante 2 años.
  Capilariasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 200 mg al día durante 20-30 días; para el tratamiento masivo en programas de vigilancia, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 2 años, 500 mg en dosis única 4 veces al año
  Se recomienda administrar las tomas entre las comidas
• Reacciones adversas: Trastornos gastrointestinales, cefalea y mareo; efectos adversos asociados a su uso en las infecciones por céstodos.
• Dilución: NO.  VO.

- Pirantel

• Indicaciones: 
• Presentación

Comprimidos masticables, pirantel (como embonato) 250 mg.

Suspensión oral, pirantel (como embonato) 50 mg/ml.

• Contraindicaciones: El pirantel se debe usar con precaución en los pacientes con insuficiencia hepática o enfermedad hepática debido a que la pequeña cantidad de fármaco que se absorbe es metabolizada en el hígado y puede ocasionar aumentos transitorios de las transaminasas.
  En los pacientes con malnutrición, anemia o deshidratación se recomienda un tratamiento de soporte antes de iniciar un tratamiento con pirantel.
• Dosis: Ascaridiasis, tricostrongiliasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg en dosis única.
  Infecciones por anquilostoma, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg en dosis única; en infecciones graves, 10 mg/kg al día durante 4 días.
  Enterobiasis, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 10 mg/kg en dosis única con una segunda dosis después de 2-4 semanas.
• Reacciones adversas: Alteraciones gastrointestinales leves, cefalea, mareo, somnolencia, insomnio, erupción y elevación de enzimas hepáticas.
• Dilución: NO.  VO.

14. Fármacos antivirales: Son medicamento usado para el tratamiento de infecciones producidas por virus. Tal como los antibióticos (específicos para bacteria), existen antivirales específicos para distintos tipos de virus. No sin excepciones, son relativamente inocuos para el huésped, por lo que su aplicación es relativamente segura. Deben distinguirse de los viricidas, que son compuestos químicos que destruyen las partículas virales presentes en el medio ambiente.
- Aciclovir

• Indicaciones: Infecciones causadas por citomegalovirus. Encefalitis causada por el virus del herpes simple. Herpes mucocutáneo en pacientes inmunocompro­me­tidos. Varicela zoster en pacientes inmunocomprometidos. 

También se utiliza como adyuvante en el tratamiento de las infecciones por citomega­lovirus (CMV), en pacientes con trasplantes renales, hepáticos, cardíacos y de médula ósea.
En la re­tinitis por citomegalovirus en los pacientes con SIDA y en la prevención de eritema multiforme recurrente asociado al herpes ­simple.

• Presentación

Comprimidos 200 mg. Envase con 25 comprimidos.

Solución Oral 200 mg/5 ml

Solución inyectable, IV 250 mg. Envase con 5 frascos ámpula. Con liofilizado.

Crema 50 mg/1 g. Envase/caja con tubo con 5 g.

Ungüento 30 mg/g. Envase caja con 4.5 g.

• Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes que desarrollan hipersensibilidad o intolerancia a los componentes de la fórmula.
• Dosis: Oral: 200 mg V.O. cada 4 horas. Infecciones por herpes simple: 5 mg/kg por vía intravenosa a una velocidad constante en una hora, cada 8 horas. En niños menores de 12 años, una dosificación más exacta puede obtenerse por la infusión de 250 mg/m² . Infecciones por varicela zoster: 10 mg/kg por vía intravenosa a una velocidad constante en 1 hora, cada 8 horas. En niños menores de 12 años de edad, las concentraciones en plasma equivalentes se obtienen con una infusión de 500 mg/m² . Episodios iniciales severos de herpes ge­nital: La misma dosis anterior administrada por 5 días. Encefalitis por herpes simple: 10 mg/kg por vía intravenosa a una velo­cidad constante por un periodo de por lo menos una hora, cada 8 horas por 10 días. En niños entre 6 meses y 12 años, se deben obtener dosis más exactas por infusión intravenosa a 500 mg/m2. 

• Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, cefalea, fatiga, erupción, urticaria, ictericia, disnea, confusión, alucinaciones.
• Dilución: Reconstruir el vial con 10 ml de agua inyectable.

- Ritonavir

• Indicaciones: Infección por VIH
• Presentación 

Cápsulas ritonavir 100 mg.

Solución oral 400 mg/5 ml.

• Contraindicaciones: Hipersensibilidad; función hepática descompensada, aumenta exposición y riesgo de reacciones adversas de: alfuzosina (hipotensión severa); petidina, piroxicam y propoxifeno (depresión respiratoria grave, alteración hematológica).
• Dosis: Infección por VIH: VO Adultos 100 mg 2 veces al día; Niños 6-13 años 57.5 mg/m2 2 veces al dia (3.5 mg/kg 2 veces al dia). Máximo 100 mg al día.
• Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dispepsia, anorexia, irritación de garganta, vasodilatación, cefalea, parestesia, sequedad de la boca y ulceración, tos, ansiedad, fiebre.
• Dilución: NO.  VO

- Abacavir

• Indicaciones: Infección por VIH en combinación con otros dos fármacos antirretrovirales como mínimo.
• Presentación

Comprimidos, abacavir (como sulfato) 300 mg.
Solución oral, abacavir (como sulfato) 100 mg/5 ml.

• Contraindicaciones: Especialmente contraindicado en casos de daño hepático e hipersensibilidad al abacavir, También en casos de alcoholismo, embarazo, lactancia o uso concomitante con ribavirina. Suspender si algún dato, clínico o de laboratorio, sugiere acidosis láctica o hepatotoxicidad.
• Dosis: Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales), por vía oral, ADULTOS 300 mg dos veces al día; NIÑOS 3 meses-16 años, 8 mg/kg dos veces al día (máximo 600 mg al día).
• Reacciones adversas: Reacciones de hipersensibilidad , náusea, vómitos, diarrea, anorexia, letargia, fatiga, fiebre, cefalea, pancreatitis, acidosis láctica, erupción y trastornos gastrointestinales más frecuentes en niños.
• Dilución: NO.  VO

- Didanosina

• Indicaciones: Infección por VIH en combinación con otros dos fármacos antirretrovirales como mínimo.
• Presentación

Comprimidos masticables, didanosina (con antiácidos de calcio y magnesio) 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg.
Solución oral (Polvo para solución oral), didanosina (con antiácidos de calcio y magnesio) 100 mg/sobre, 167 mg/sobre, 250 mg/sobre.
Cápsulas de recubrimiento entérico (cápsulas gastrorresistentes), didanosina 125 mg, 200 mg, 250 mg, 400 mg.

• Contraindicaciones: 
• Dosis: Infección por VIH (en combinación con otros fármacos antirretrovirales), por vía oral, ADULTOS de menos de 60 kg, 250 mg al día distribuidos en 1-2 tomas, peso superior a 60 kg 400 mg al día distribuidos en 1-2 tomas; NIÑOS menores de 3 meses, 50 mg/m2 dos veces al día; 3 meses - 13 años, 90 mg/m2 dos veces al día o 240 mg/m2 una vez al día.
• Reacciones adversas: Pancreatitis, neuropatía, periférica, hiperuricemia, diarrea, náuseas, vómitos, sequedad de boca, astenia, cefalea, hipersensibilidad, diabetes mellitus, insuficiencia hepática.
• Dilución: NO.  VO

Bibliografía

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Loperamida.htmhttps://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90369687
https://www.vademecum.es/principios-activos-ritonavir-j05ae03

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/G03-Cardiologia.pdf
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/G14-Neurologia.pdf