APENDISITIS AGUDA .
La
apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que se
proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen. El apéndice no
parece tener un propósito específico.
La apendicitis provoca dolor en el
abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría de las personas, el dolor
comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza. A medida que la inflamación
empeora, el dolor de apendicitis por lo general se incrementa y finalmente se
hace intenso.
La inflamación favorece la invasión de
bacterias creando una infección localizada en la pared para después formar
abscesos de la submucosa y en algunos casos, la diseminación del proceso
infeccioso hacia la cavidad abdominal y el peritoneo. Sin un tratamiento
apropiado la apendicitis complicada evoluciona en dos fases donde la infección
se extiende a las capas más profundas del tejido. La cavidad del apéndice
infectado se llena de moco y pus (apendicitis supurativa), posteriormente se
forman acumulaciones de pus (abscesos), donde la pared del tejido del apéndice
se destruye y descompone, perforando el apéndice liberando material purulento y
fecal hacia la cavidad abdominal, ocasionando peritonitis.
La dieta baja en fibra y rica en
carbohidratos que aumenta la formación de fecalitos con mayor número de
complicaciones como perforación, abseso.
-La edad, los niños más grandes tienen
mayor probabilidad y los más jóvenes mayor sobreinfección intrahospitalaria; el
trauma cerrado severo puede desarrollar apendicitis.
-El tratamiento previo con antibióticos
es un factor de riesgo para el retraso terapéutico de la apendicitis aguda,
puesto que enmascara los síntomas causando un retraso en el tratamiento
quirúrgico.
°DATOS EPIDEMIOLOGICOS
*Su frecuencia predomina en personas de
10 a 30 años.
*Es la mayor causa de abdomen agudo que
requiere tratamiento quirúrgico.
*Existe el riesgo de presentar
apendicitis aguda del 67%.
*Después de los 70 años el riesgo de
contraerla es del 1%.
*Se presenta con mayor frecuencia en el
sexo masculino.
*La mayor presencia de apendicitis es en
países en donde el consumo de fibra es bajo.
*Su incidencia en pacientes con síndrome
de down es
mas baja.
°SIGNOS Y SINT
*Vomito.
*Nauseas.
*Estado subfebril, y luego hipertermia
37,5°-38,5°.
*Inapetencia.
*Olor periumbilical y luego en fosa
ilíaca derecha.
*Hipertermia mayor de 38-38,5°C.
*Dolor a la descompresión y defensa más
generalizados.
*Palpación de una masa tumoral en flanco
derecho, fosa ilíaca derecha y/o hipogastrio (plastrón
OMAS
Las pruebas y procedimientos que se usan para
diagnosticar la apendicitis comprenden
Exploración física para evaluar el
dolor.
El médico puede aplicar una presión suave sobre la zona dolorida. Cuando la
presión se libera repentinamente, el dolor de la apendicitis a menudo empeora,
lo que indica que el peritoneo adyacente está inflamado.
El médico también puede buscar rigidez
abdominal y una tendencia a que contraigas los músculos abdominales en
respuesta a la presión sobre el apéndice inflamado (protección).
El médico puede usar un guante lubricado
para examinar el recto inferior (tacto rectal). A las mujeres en edad fértil se
les puede indicar un examen pélvico para detectar posibles problemas
ginecológicos que podrían estar provocando el dolor.
Análisis de sangre. Esto
le permite al médico verificar si hay un número elevado de glóbulos blancos, lo
que puede indicar una infección.
Análisis de orina. Es
posible que el médico te pida un uroanálisis para asegurarse de que la causa
del dolor no es una infección urinaria o un cálculo renal.
Pruebas de diagnóstico por
imágenes.
El médico también puede recomendar una radiografía abdominal, una ecografía
abdominal o una tomografía computarizada (TC) para ayudar a confirmar la
apendicitis o buscar otras causas del dolor.
El
tratamiento para la apendicitis, generalmente, implica una cirugía para extraer
el apéndice inflamado. Antes de la cirugía, es posible que te administren una
dosis de antibióticos para prevenir infecciones.
La apendicectomía puede realizarse como
una cirugía abierta, haciendo una incisión en el abdomen de 2 a 4 pulgadas
(de 5 a 10 cm) de largo aproximadamente (laparotomía). O bien, la
cirugía puede realizarse a través de unas incisiones pequeñas en el abdomen
(cirugía laparoscópica). Durante una apendicectomía laparoscópica, el cirujano
inserta instrumentos quirúrgicos especiales y una videocámara en el abdomen
para extraer el apéndice.
En general, la cirugía laparoscópica te
permite recuperarte más rápido y sanar con menos dolor y cicatrices. Puede ser
una mejor opción para personas mayores u obesas. Sin embargo, la cirugía
laparoscópica no es adecuada para todos. Si el apéndice se perforó y la
infección se extendió más allá del apéndice o si tienes un absceso, es posible
que necesites una apendicectomía abierta, la cual permite al cirujano limpiar
la cavidad abdominal.
Ten en cuenta que es probable que pases
uno o dos días en el hospital después de la apendicectomía
Laparoscopia: un
método cada vez más utilizado, que consiste en realizar unas pequeñas
incisiones en la superficie abdominal por donde se pasan instrumentos que nos
permiten visualizar el interior y manipularlo. La apendicectomía laparoscópica
está siendo de elección en una gran cantidad de casos con apendicitis aguda,
tanto en etapas tempranas como en etapas avanzadas. Uno de los beneficios de
esta técnica es el corto post-operatorio y la
rápida recuperación del paciente.
Laparotomía: en
este caso se realiza una incisión mayor en el abdomen para poder buscar y
extirpar el apéndice manualmente. La incisión más utilizada es la incisión de
McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la región inferior
derecha del abdomen, donde está el apéndice.
Antibiótico de penicilina : Detiene o
mata a bacterias especificas.
profilaxis
antibiótica preoperatorio con 2g de cefoxitina intravenosa en el momento de la
inducción anestésica a todos los pacientes.
Se utiliza la cefazolina (1-2
grs. IV)
mas metronidazol (500 mgs IV)
dosis única como profilaxis antibiótica
Apendicitis aguda.- es la inflamación del
apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular,
lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el
acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis simple: apéndice inflamado,
en ausencia
de gangrena, perforación o absceso periapendicular.
Apendicectomía: Es la remoción quirúrgica
del apéndice cecal
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/049GER.pdf
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