LARINGITIS.
La
laringitis es una enfermedad inflamatoria del tejido laríngeo. Puede tener
origen en lesiones infecciosas, irritativa o estar mediada por reacciones
inmunes.
°DATOS EPIDEMIÓLOGICOS....
Aparece
principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en
el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno. Predomina en varones,
con una relación niños: niñas de 2:1. Los patrones epidemiológicos de la laringotraqueitis
aguda dependen de la edad y de los perfiles estacionales de los distintos
agentes causales. El virus parainfluenza
tipo1 produce la mayoría de los casos, sobre todo en otoño. Existe otro pico de
incidencia menor en invierno asociado al virus influenza A, al VRS y al parainfluenza tipo
3. Los casos esporádicos de la primavera y el verano suelen asociarse con el
virus parainfluenza tipo
3 y, menos frecuentemente, con adenovirus, rinovirus y M. Pneumoniae.
VIRAL:
parainfluenza tip. 1, 2 y 3, influenza tipo A y B, Adenovirus VRS, Enterovirus,
Rinovirus, Metapneunovirus humano.
.BACTERIANA:
influenza tipo B, estreptococus, bacilos gram -, staphilococcus aereus.
.FÚNGICA: Corynebacterium, aspergillus, Blastomicosis,
coccidiomicosis.
.PROTOZOARIA:
Criptosporidiosis.
LARINGITIS
CATARRAL.
Se trata de la laringitis aguda infecciosa más habitual. Los agentes implicados
pueden ser: rinovirus, siendo éstos los más frecuentes, adenovirus, myxovirus, paramyxovirus, picornavirus,
coronavirus… Se suelen asociar a una afección de las vías respiratorias
superiores dando lugar a una clínica de resfriado común o coriza: malestar
general, fiebre, rinorrea, tos
y disfonía pero sin disnea.
LARINGITIS
GRIPAL.
La mayoría de los casos se presentan como una laringitis catarral banal aunque
en este caso existe más riesgo de afectación de la epiglotis lo que cursará con
disnea. Producida por los virus de la gripe Influenza tipos A y B. El
tratamiento es sintomático al igual que el caso anterior.
LARINGITIS
HERPÉTICA.
Herpes
simple
tipo 1 y 2. Se trata de un caso particular de laringitis aguda que aparece
fundamentalmente en inmunodeprimidos. Estos pacientes presentan vesículas o
ulceraciones dolorosas en la mucosa laríngea. El tratamiento incluirá
antivirales tipo Aciclovir.
LARINGITIS
DE ETIOLOGÍA BACTERIANA.
Las laringitis agudas de origen bacteriano aparecen frecuentemente como
consecuencia de una laringitis viral sobreinfectada.
LARINGITIS
DE ETIOLOGÍA FÚNGICA.
Las laringitis fúngicas se van a dar principalmente en inmunodeprimidos, se
presentan generalmente de forma subaguda.
LARINGITIS AGUDAS NO INFECCIOSAS
LARINGITIS
POR HIPERSENSIBILIDAD O ALÉRGICA. Es una entidad mal definida que
consiste en una inflamación aguda de las cuerdas vocales y del resto de la
mucosa laríngea, con o sin secreción mucosa acompañante. La importancia de esta
inflamación es variable llegando incluso a la obstrucción de las vías aéreas
superiores, comprometiendo el pronóstico vital. Se produce más frecuentemente
en el contexto de una exposición a alérgenos aerotransportados inhalados, como
los pólenes, aunque también puede darse por picaduras de insecto, ingestión
alimentaria, ingestión medicamentosa, etc.
LARINGITIS
MEDICAMENTOSAS. Actualmente
no se encuentran laringitis irritativas o cáusticas debidas al contacto directo
con la mucosa de sustancias como el arsénico o el mercurio, sin embargo, la
hemorragia submucosa de pacientes en tratamiento con antivitamina k
puede ser el origen de los síntomas de laringitis aguda Debido a la gran
vascularización de la zona, aparece un hematoma que se localiza en la cara
lingual de la epiglotis.
LARINGITIS
TÉRMICAS O INHALATORIAS. Son
debidas a sustancias gaseosas, generalmente resultantes de un proceso de
combustión, que al ser inhaladas generan lesiones en el tejido laríngeo. Deben
sospecharse por lo tanto en grandes quemados.
LARINGITIS
CÁUSTICA Y/O POR REFLUJO LARINGOFARINGEO. En la inhalación de productos volátiles
ácidos y básicos se producen los mismos síntomas que en las laringitis
térmicas. Algunos de estos productos son el ácido clorhídrico, el ácido
fluorhídrico, el cloro, el amoniaco y la gasolina, entre otros. Sin embargo, en
caso de ingestión de productos cáusticos, la disfagia predomina sobre la
disfonía.
LARINGITIS
POR TRAUMA O ESFUERZO VOCAL. Es aquella que se manifiesta
clínicamente por disfonía, e incluso afonía, de aparición brusca en relación
con un episodio de disfunción o sobresfuerzo vocal, por tanto aparece
preferentemente en pacientes que tienen que utilizar mucho la voz. El traumatismo
vocal se desarrolla a menudo sobre una mucosa laríngea previamente irritada. El
tabaco, el aire acondicionado, los medicamentos que resecan la mucosa, los
episodios infecciosos de las vías aéreas superiores, son factores que también
favorecen la irritación laríngea es unilateral.
EVOLUCIÓN
DE LAS LARINGITIS AGUDAS.
En la
mayoría de los casos, la laringitis se cura sin dejar secuelas en 8 a 15 días.
Las
complicaciones o evoluciones desfavorables están ligadas a la predisposición
(desnutrición, inmunodepresión, insuficiencia cardiorespiratoria
latente u otras), o bien a la virulencia de los agentes causales.
LEVE:
•Medidas
generales (
líquidos, antipiréticos, analgésicos)
•Dexametasona 0,15mg/kg-0,60mg/kg dosis única
V.O
•Alta medica, reposo de la voz,
humidificación y oxigenoterapia.
MODERADA:
•L-adrenalina 0,5 mgl/kg,
- 5 ml en intervalos de 20-30 minutos por 3.
•Dexametasona 0,15mg/kg-0,60mg/kg dosis única
V.O
•Budesonida inhalada 2mg sin diluir cada 6-8
horas.
•Dar de alta 3-4 horas después del tto.
GRAVE:
•L-adrenalina 0,5 mgl/kg,
- 5 ml en intervalos de 20-30 minutos por 3.
•Budesonida inhalada 2mg sin diluir cada 6-8
horas.
•Dexametasona 0,15mg/kg-0,60mg/kg dosis única
V.O
•Heliox en un flujo de 9-12 L/min por
mascarilla por reservorio,
°BIBLIOGRAFIAS..
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