TRANSFUSIÒN DE HEMODERIVADOS

Transfusión de sangre 

La transfusión sanguínea es un procedimiento enfermero que consiste en introducir por vía endovenosa sangre o algunos de sus hemoderivados. Las bolsas de sangre proceden de un emisor vivo, es decir, de un donante que altruistamente cede su sangre a un centro de transfusión regional.

Una transfusión de sangre y/o hemoderivados es reponer los componentes de la sangre vitales para la supervivencia de los pacientes: hematíes, plaquetas y plasma, que no se pueden sustituir mediante otras alternativas.

Motivos

Este procedimiento se realiza por distintos motivos que afectan al paciente y pueden ser:

• Anemia de carácter moderado a grave que no puede ser sustituida por otra terapia.
• Reponer un déficit de volemia.
• Mejorar la calidad en el transporte de oxígeno.
• Compensar el déficit de ciertos componentes sanguíneos en pacientes con alteraciones hematológicas por diversas patologías.

Fases

La transfusión sanguínea consta de tres fases que son:

1. Solicitud de la transfusión: Se realiza por prescripción médica cuando hay una situación de las descritas anteriormente. El médico rellenará la solicitud pertinente explicando el motivo de transfusión, la firmará y la cumplimentará con la firma del paciente o un familiar autorizado.
2. Extracción de sangre para pruebas cruzadas: Se le realizan al paciente para conocer la compatibilidad entre donante y receptor y el análisis de su tipificación ABO y grupo Rh. Antes de la obtención de la muestra observaremos que el paciente tenga un acceso venoso, si no es así le canalizaremos una vía periférica de calibre adecuado( 20G o 18G) y de ahí sacaremos la muestra, que irá recogida en un tubo de edta, el cual debe ir perfectamente cumplimentado con los datos del paciente, hora y fecha de extracción y nombre completo del enfermero que realiza la prueba. Para finalizar, se le dejará puesta al paciente una pulsera identificativa, que se desechará en un máximo de 48 horas tras la transfusión.
3. Administración de la transfusión: La administración de sangre o de sus hemoderivados siempre irá precedida de una comprobación de los datos de identificación del paciente y de la bolsa a administrar. Estos datos se contrastarán con la historia clínica y con la pulsera identificativa.

Material

• Suero salino al 0,9%.
• Filtro de sangre estándar.
• Filtro de sangre especial si fuese recomendado por el banco de sangre.
• Guantes no estériles.
• Gasas.
• Batea.

Procedimiento

Una vez comprobados que los datos del paciente y de la bolsa destinada a él son correctos, palparemos la bolsa para comprobar qué temperatura tiene. Si es muy fría, esperaremos unos minutos a que se atempere. Si tiene buena temperatura nos colocamos los guantes y perforamos la bolsa con el filtro de sangre, la purgamos y la depositamos en la batea. También prepararemos el suero fisiológico si no lo tuviera pautado el paciente.

Antes de iniciar la transfusión tendremos en cuenta que mientras infundamos la sangre no debe pasar otro medicamento IV por la misma vía y se debe evitar la ingesta de alimentos sólidos.

Comenzaremos pasando el suero fisiológico durante unos minutos mientras observamos el estado del paciente para detectar posibles reacciones transfusionales. En este momento, le tomaremos la tensión y temperatura.

Una vez iniciada la transfusión, tendremos en cuenta el ritmo de la misma, dependiendo de lo que administremos:

• Concentrado de hematíes: tiene una duración entre 1-3 horas, no debe durar más de 4 horas.
• Plasma fresco: entre 10-30 minutos.
• Concentrado de plaquetas: entre 5-10 minutos.

Una vez finalice la transfusión, registraremos hora de inicio y final, posibles efectos adversos y firmas del personal que haya intervenido.

Posibles efectos adversos

• Aparición de fiebre: Si vemos un signo inequívoco de una subida de temperatura ( tiriteos, escalofríos) la tomaremos. Si tuviera fiebre, pararemos la transfusión y administraremos un antitérmico, preferiblemente paracetamol. Una vez solucionada esta reacción se reanudará el procedimiento.
• Aumento de Tensión Arterial: Si ocurriese, bajaremos el ritmo de infusión calculando que la bolsa dure unas tres horas.

Si persisten estas reacciones y aparecen más como: malestar general, escalofríos, dolor lumbar, disnea, hipotensión, hemoglobinuria, fracaso renal o shock, pararemos la transfusión de inmediato y avisaremos al médico de guardia.

Riesgos

 Aunque actualmente la transfusión de sangre es muy segura, se pueden producir algunos efectos desfavorables:

• reacciones leves, como fiebre o escalofríos. Son fácilmente tratables.
• reacciones graves, como la destrucción de los hematíes, hemólisis, reacciones alérgicas graves y edema pulmonar, con riesgo importante para los pacientes. Son poco frecuentes.  

Actualmente, la transmisión de enfermedades infecciosas asociadas a la sangre es muy poco probable. Todas las unidades de sangre se someten a los análisis preceptivos para conocer su grupo sanguíneo y para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas como sífilis, hepatitis B, hepatitis C, VIH, enfermedad de Chagas y la infección por el virus linfotrópico T humano.

Factores de coagulación de la sangre

Los factores de coagulación son proteínas que se encuentran en el plasma y que normalmente actúan de manera conjunta con las plaquetas para ayudar a la coagulación de la sangre. Si no existieran, no cesaría el sangrado después de producirse una lesión. Se denomina crioprecipitado a ciertos factores de coagulación concentrados a partir del plasma. El crioprecipitado se administra con mayor frecuencia a personas que tienen un sangrado grave y una cantidad excesivamente limitada de fibrinógeno, un factor de coagulación importante (por ejemplo, aquellas con coagulación intravascular diseminada o desprendimiento de placenta). Las proteínas de la coagulación individuales también pueden purificarse a partir de mezclas de plasma, o fabricarse utilizando técnicas de recombinación genética. Los concentrados de factores de coagulación individuales pueden administrarse a las personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre, como la hemofilia o el síndrome de von Willebrand, y para revertir los efectos de fármacos que inhiben la coagulación de la sangre (los anticoagulantes como la warfarina).

Tipos de hemoderivados

Glóbulos rojos (eritrocitos)

Los concentrados de glóbulos rojos (eritrocitos), el componente sanguíneo más transfundido, pueden restaurar la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. Este componente puede darse a una persona que está sangrando o que tiene anemia grave. Se separan los glóbulos rojos del componente líquido de la sangre (plasma) y de los otros componentes celulares. Este paso concentra los glóbulos rojos para que ocupen menos espacio, y de ahí el término «concentrados» o «empaquetados».

A veces los glóbulos rojos se preparan de manera especial (lavado) para que puedan transfundirse a personas que han tenido reacciones graves al plasma. Los glóbulos rojos (eritrocitos) lavados están libres de casi todos los rastros de plasma, la mayoría de los glóbulos blancos y las plaquetas. Suelen utilizarse filtros especiales para eliminar los glóbulos blancos y reducir así muchos tipos de efectos secundarios, como la fiebre, los escalofríos, la infección por citomegalovirus (CMV) y la formación de anticuerpos contra los antígenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en inglés). Los antígenos HLA son marcadores químicos localizados en la superficie de las células que son únicos para cada organismo, al cual proporcionan la capacidad de diferenciar lo propio de lo ajeno.

Los glóbulos rojos pueden refrigerarse durante un máximo de 42 días. En circunstancias especiales, por ejemplo para preservar un tipo muy escaso de glóbulos rojos, pueden congelarse hasta 10 años.

Bolsa de sangre

Plaquetas (trombocitos)

Las plaquetas (trombocitos) son pequeñas partículas similares a células en la sangre que ayudan a formar coágulos. Por lo general, se administran a personas con muy pocas plaquetas (trombocitopenia) lo cual puede resultar en sangrados espontáneos y graves. Las plaquetas solo pueden almacenarse durante 5 días.

En el pasado, se necesitaban varios donantes para proporcionar suficientes plaquetas a una persona. Las nuevas técnicas de recolección, que separan mejor las plaquetas de otros componentes de la sangre, permiten a un solo donante proporcionar suficientes plaquetas para las necesidades de una persona.

Plasma

El plasma, el componente líquido de la sangre, contiene muchas proteínas, incluyendo los factores de coagulación. Suele congelarse inmediatamente después de separarlo de la sangre fresca (plasma fresco congelado). El plasma congelado al cabo de como máximo 24 horas de ser colectado puede almacenarse hasta durante 1 año. Se utiliza en caso de trastornos hemorrágicos en los que el factor de coagulación deficiente es desconocido, o cuando el factor de coagulación específico no está disponible. También se usa cuando la causa de la hemorragia es la producción insuficiente de todos o muchos de los diferentes factores de coagulación, como resultado de una insuficiencia hepática o una infección grave.

Anticuerpos

Los anticuerpos (inmunoglobulinas) son los componentes de la sangre que combaten las enfermedades, y a veces se administran para obtener una inmunidad temporal en personas que han estado expuestas a una enfermedad infecciosa o que tienen niveles bajos de anticuerpos. Las infecciones para las cuales hay anticuerpos disponibles son la varicela, la hepatitis, la rabia y el tétanos. Los anticuerpos se producen a partir de plasma tratado procedente de donantes.

Glóbulos blancos (leucocitos)

Los glóbulos blancos (leucocitos) se transfunden para tratar infecciones que pueden causar la muerte a personas que tienen un número reducido de estos glóbulos sanguíneos o cuyos glóbulos blancos funcionan anormalmente. El uso de transfusiones de glóbulos blancos (leucocitos) es poco frecuente, debido a que el uso de mejores antibióticos y de factores de crecimiento de citocinas que estimulan la producción de los glóbulos blancos propios ha reducido en gran medida la necesidad de realizarlas. Los glóbulos blancos (leucocitos) se obtienen por aféresis y pueden ser almacenados durante un máximo de 24 horas.

Sustitutos de la sangre

Los investigadores han logrado desarrollar sustitutos de la sangre que utilizan ciertas sustancias químicas o soluciones de hemoglobina especialmente tratada (la proteína que permite a los glóbulos rojos transportar oxígeno), para transportar y liberar oxígeno en los tejidos. Estas soluciones pueden almacenarse a temperatura ambiente (a menudo durante varios años, mucho más tiempo del que puede mantenerse la sangre en un banco de sangre) y no es necesario realizar pruebas cruzadas y de grupo a la persona que las reciben. Estas características las hacen muy adecuadas para su transporte al sitio donde se ha producido un traumatismo o a un campo de batalla. Sin embargo, los estudios no han demostrado que ninguno de los sustitutos de la sangre desarrollados hasta ahora salve vidas. Los médicos están haciendo más investigaciones sobre otros posibles sustitutos de la sangre.

Bibliografia: https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-de-la-sangre/transfusi%C3%B3n-de-sangre/hemoderivados

Hongos

Los hongos, también conocidos como eumycotas, son organismos pertenecientes al Reino Fungi, agrupando a todos los eucariotas heterótrofos, unicelulares y multicelulares, y su nutrición se realiza por absorción a través de la pared celular.

° ¿ A que se le llama hongos oportunistas?

Muchas levaduras y mohos pueden causar infecciones oportunistas, que incluso ponen en peligro la vida de los pacientes inmunodeficientes. Estas infecciones rara vez afectan a individuos inmunocompetentes. Las levaduras tienden a provocar fungemia y compromiso localizado de la piel y otros sitios.

°¿ Que es a tinea pedis ?

 Es una infección micótica producida por hongos dermatofitos o por levaduras. Afecta los pliegues interdigitales, la planta y los bordes del pie.

° ¿ Que es las oncomicosis?

Es una infección superficial en las uñas, que dejan como apariencia el grosor, y el color de manera anormal, tanto de las manos como de los pies, causadas por tres tipos de hongos: dermatofitos, levaduras y mohos no dermatofitos

° ¿ Que otro nombre tiene el herpes circinado?

Tiea de cuerpo 

° ¿ Ques es la tinea manum? 

 Es la  tinea de mans , a igual que la tinea de los pies se presenta una variedad hiperqueratósica que es la más común, una vesículosa y una intertriginosa. ... Esta entidad es frecuente en climas cálidos y húmedos, generalmente producida a partir de un foco de infección en pies. Afecta principalmente hombres adultos.

Parasitismo

Interacción biológica por lo que parásito vive en forma permanente o transitoria en el huésped causando trastorno de diferente idea.
Se clasifica descuerdo a la localización del cuerpo humano y
 por su morfología:
                                           °NEMATODOS: Gusanos cilíndricos, la mayoría de vida libre,generalmente pequeños, alargados,redondeados, con sus extremos mas o menos puntiagudos, presentan movimientos activos, su cavidad corporal es incomparable.
                                          °CESTODOS: So gusanos planos, carecen de tubos digestivos, se alimentan atravez de su tegumento.
El cuerpo es segmento                         -TENIAS.
                                          °TREMATODOS: Gusanos planos, ciclo de vida complejo, con 5 a 6 estudios y uno o varios huéspedes intermediarios, presentan ventosas musculares un oral y la otra ventral.
Su aparato digestivo es ciego, no tiene ano, aparato nervioso y reproducción germanofilia.

PROTOZARIOS: Parásitos unicelulares que pueden presentar uno o mas núcleos.

                                      4 grupos:
                       
                              ~Rizopararios
                              ~Flageldos
                              ~Giliados
                              ~Esporozoarios



DEFINICIONES:
-Hospedero : individuo que sufre los decretos del parasitismo por presencia del prasio.
-Vector: elemento biológico que sirve para transmitir una enfermedad.
-Reservario: individuo que puede almacenar, perseverar el agente parásito.
-Simbiosis: asociación de 2 seres  con ayuda mutua y cuya existencia se hace difícil sin el concurso de ambos.
-Mutualismo: asociación de 2 seres independientes que se ayudan entre si para obtener un beneficio.       

Sistema Inmunológico

¿Qué es el sistema inmunológico?

El sistema inmunológico mantiene los microorganismos infecciosos como las bacterias, los virus y los hongos, fuera del cuerpo. También destruye todo microorganismo infeccioso que logra invadir el cuerpo.

El sistema inmunológico ésta formado por una red compleja y vital de células y órganos que protegen el cuerpo de las infecciones.

Los órganos involucrados en el sistema inmunológico se denominan órganos linfoides.

Afectan el crecimiento, el desarrollo y liberación de linfocitos (cierto tipo de glóbulos blancos). Los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos son partes importantes de los órganos linfoides, debido a que transportan los linfocitos hacia y desde diferentes partes del cuerpo. Cada órgano linfoide desempeña una función en la producción y la activación de los linfocitos. Los órganos linfoides incluyen los siguientes:

Adenoides: Dos glándulas ubicadas en la parte posterior del conducto nasal.

Médula ósea: El tejido suave y esponjoso que se encuentra en las cavidades óseas.

Ganglios linfáticos: Pequeños órganos con forma de fríjol que se encuentran por todo el cuerpo y se conectan a través de los vasos linfáticos.

Vasos linfáticos: Red de canales por todo el cuerpo que transportan linfoides y el torrente sanguíneo.

Placas de peyer: Tejido linfático en el intestino delgado.

Bazo: Órgano del tamaño de un puño ubicado en la cavidad abdominal.

Timo: Dos lóbulos que se unen por delante de la tráquea, detrás del esternón.

Amigdalas: Dos masas ovaladas en la parte posterior de la garganta.

¿De qué manera los linfocitos combaten las infecciones?

Si bien cada tipo de linfocitos combaten las infecciones de diferentes maneras, el objetivo de proteger al cuerpo de las infecciones sigue siendo el mismo. Los linfocitos B producen anticuerpos específicos para microorganismos infecciosos mediante la eliminación de las células del cuerpo que están afectadas. Los linfocitos T también liberan sustancias químicas denominadas citoquinas.

¿Qué es una enfermedad infecciosa?

De acuerdo con los centros para el contol de enfermedades, una enfermedad infecciosa es causada por uno o más de los siguientes factores:

-Virus

-Bacterias

-Parásitos

-Hongos

Antígeno: Sustancia que al introducirse en el organismo induce a este una respuesta inmunitaria, provocando la formación de anticuerpos. ´´Las vacunas introducen antígenos en el organismo´´

Anticuerpos: Es una proteína producida por el sistema inmunitario del cuerpo cuando detecta sustancias dañinas, llamadas antígenos. Los ejemplos de antígenos abarca microorganismos, tales como bacterias, hongos, virus, parásitos y químicos.

¿En que medio de PH en el cuerpo sobreviven bacterias vivas, hongos y parásitos?

Los niveles ácidos del PH influyen en el correcto desarrollo de flora de la piel, compuesta por microorganismos  con los que convivimos en armonía. En la piel viven muchos billones de bacterias de mil especies distintas, así como numerosos hongos y levaduras. Esta micro-flora, que sirve también para estimular al sistema inmunitario, es la responsable de los olores corporales. 

 

Virus

Se considera elementos genéticos extracelulares que utilizan la célula para su perpetuación.

Los virus varian en su tamaño, en un rango desde menos de 100 nanómetros en diámetro o varios cientos de nanómetros en longitud en el caso de los filoviridea.
Y la misma puede tener forma icosaédrica, helicoide o compleja.

° Adenovirus humano, en tinción negativo.
° El ácido nucleico se empaca dentro de la cápcide.

Las 5 Formas Estructurales Básicas De Los Virus En La Naturaleza

Icosaédrico desnudo (no envuelto): i.e poliovirus, adenovirus, virus hepatitis A.
Helicoide desnudo (no envuelto): i.e virus del mosaico del tabaco, hasta ahora no se conoce ningún virus humano con esas características.
Icosaédrico envuelto: i.e herpes virus, virus de la malaria, virus de la rubella.
Helicoide envuelta: i.e rabdivirus.

BACTERIAS

Son las células  unicelulares vivas mas pequeñas de 0,2 a 2 um de diámetro y de  1 a 10 de longitud, son de vital importancia y útiles para la humanidad solamente 1% de ellos producen enfermedades, las cuales son cada ves más.


*Clasificación de las bacterias:
             ° Por su forma
                   - Cocos: aislados o en diplococos, en cadena.
                   -   Cocos largo: acomulos irregulares en formas de ramo de uva.

*Bacteria Gram positiva: cuando su pared celular es rigida, esta pared controla la forma de la bacteria.
*Bacteria Gram negativa: la pared de esta bacteria es mas delgada que la G+ pero mas compleja ya que e la envoltura de la célula tiene tres capas.


°Bacteria aerobica: cuando crecen en presencia de oxigeno.
° Bacteria anaerobia:  cuando no pueden vivir en parecencia de oxigeno.

                                                                AEROBIOS
1- Cocos Gram positivo:
               POSITIVAS:
     ° Staphylococus aureu.
     ° Staphylococus eidermis.
     ° otros staphylococus  negativos.

               NEGATIVAS:
      °enterococus faecals.
      °enterococus faecium.
      °leuconostoc sp.
      °streptococus aglactia
      °streotococus bovis.
      °streptococus pncumoniae.
      °streptococus pyigenes.
      °streptococus del grupo viridons.

2- Coco Gram negativos:
      °maraxella cotarrhalis.
      °neisseria gonorrhoea.
      °neisseria meningitis.

3- Basilos Gram positivos:
      °basillos anthacis.
      °corynebacterium diphtheria.
      °corynebacterium.
      °erysipelothrix rhusiopathiae.
      ° gradnerella vaginalis.

MICROORGANISMOS ÁCIDOS RESISTENTES.
                            °Mycobacterium quiom.
                            °mycobacterium kansasil.
                            °mycobacterium leprea.
                            °mycobacterium tuberculosis.





PINCIÓN DE GRAMA: Estudio por el que se identifica una bacteria.

Microbiología

Rama de la biología que estudia los microorganismos los cuales so todos aquellos  organismos que por su tamaño escapan a la perfección   del ojo humano, es decir son organismos microscópicos.

PROCRIOTAS: Células relativamente similares que carecen de núcleo y de membrana internas.
EUCARIOTAS: Células que presentan un núcleo celular y otras estructura subcelulares.

A) Microorganismos con organización celular
                    ° poseen membranas celulares.
                     ° tienen como ácidos nucleicos tanto ADN como ARN.
B) Microorganismos sin organización celular
                     ° no poseen membranas celulares.
                     °  nunca están presentes los dos ácidos nucleicos juntos ( ADN o ARN ).
                      ° son paracletos estrictos.


* Los microorganismos que causan enfermedades infecciosas:
                        -bacterias
                         - hongos
                         -ricktsias
                         -protosarios ( parásitos )